先天性房、室間隔缺損不同手術方法的對比研究.pdf

1、背景先天性心臟病(congenial heart disease,CHD)是先天性畸形中最常見的一種,其中又以房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)、室間隔缺損(ventricular septaldefect,VSD)和動脈導管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)最為多見,臨床主要表現(xiàn)為活動后胸悶、氣促,嚴重影響患者的生長發(fā)育,及早發(fā)現(xiàn)、診斷并選擇最佳治療方案,對提高患者的生存率及生

2、活質量具有重要意義。傳統(tǒng)的治療方法為體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)輔助心臟直視缺損修補術,效果良好,但存在許多不足之處。隨著導管介入術的出現(xiàn)、封堵器的研發(fā)和輔助技術的成熟,簡單CHD的治療又有了新的進展-經(jīng)胸微創(chuàng)外科封堵術,亦獲得滿意療效,相比傳統(tǒng)外科手術在縮短手術及住院時間,減少出血及輸血量等方面具有明顯優(yōu)勢,且避免了導管介入封堵術的射線損傷。
　　 目的：本課題旨在比較經(jīng)胸微創(chuàng)外科封堵手術前

3、后心肌肌鈣蛋白T(cardiactroponin T,cTnT)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)及肌酸激酶同工酶(creatinekinase isoenzyme MB,CK-MB)的濃度變化,觀測心肌損傷程度,并對患者進行隨訪,評估手術的安全性及有效性,總結經(jīng)驗；同時對比經(jīng)胸微創(chuàng)外科封堵術、導管介入封堵術與CPB輔助心臟直視缺損修補術治療ASD及VSD在療效、手術時間、術后并發(fā)癥、住院時間、費用及輸血量等多方面的異同

4、,分析不同手術方法的優(yōu)缺點。
　　 方法：2006年4月至2011年3月,我院及外院分別采用經(jīng)胸微創(chuàng)外科封堵術、導管介入封堵術和CPB輔助心臟直視缺損修補術治療ASD和VSD患者共207例,年齡1～64(19.71±16.82)歲,體重9～78(36.23±18.06)kg。所有患者按手術方法的不同分為外科封堵組(A組)、介入封堵組(B組)和CPB輔助心內(nèi)直視手術組(C組),A組再按病種的不同分為ASD、VSD亞組。A組患者手術

5、前、手術結束時和術后24h抽取橈動脈血,測定以下指標:cTnT、CK及CK-MB,觀察患者一般手術情況,并于術后24h、1周、1月、6月分別行心電圖、胸片及心臟彩超檢查。回顧性記錄A、B、C三組患者的缺損直徑、封堵器直徑、手術成功率、手術時間、切口大小、術后呼吸機輔助時間、術后并發(fā)癥、術后住院時間、住院費用、出血及輸血總量等情況。
　　 結果： A組53例成功封堵,1例術前TEE顯示VSD伴中度二尖瓣返流未封堵直接行CPB輔助修

6、補術。手術前及手術結束時cTnT、CK和CK-MB濃度無顯著差異(P>0.05),術后24h CK濃度較術前及手術結束時顯著升高(P<0.05)。隨訪期間無死亡及嚴重并發(fā)癥病例。心臟超聲顯示封堵器位置形態(tài)良好,無明顯殘余分流。心臟形態(tài)、結構逐步恢復正常。
　　 A組術后并發(fā)不完全性右束支傳導阻滯1例、心包積液1例；B組50例,47例封堵成功,并發(fā)室性早搏1例,不完全性右束支傳導阻滯1例,完全性右束支傳導阻滯1例,Ⅱ度房室傳導阻滯

7、1例；C組104例,104例修補成功,并發(fā)不完全性右束支傳導阻滯2例、肺炎2例、胸腔積液5例、死亡2例。C組出血和輸血總量明顯大于A組和B組(P<0.05)；后兩者無顯著差異(P>0.05)。C組手術時間和術后住院明顯長于A組和B組(P<0.05)；且A組長于B組(P<0.05)。C組術后呼吸機輔助時間及切口疤痕明顯長于A組(P<0.05)；B組僅需穿刺血管完成且無需呼吸機輔助呼吸。A組和B住院費用明顯高于C組(P<0.05)；且A組明