超聲新技術對法洛四聯(lián)癥患者手術前后心臟形態(tài)學及心功能研究.pdf

1、背景： 法洛四聯(lián)癥(tetralogyofFallotTOF)是紫紺型先天性心臟病中最常見的一種畸形，在心臟外科手術前，超聲診斷已成為TOF診斷的重要手段之一，對于其病理結構，二維超聲診斷準確率雖已很高，但是，仍然受到聲窗影響，評價受到限制。在評價TOF患者手術前后的心臟功能方面文獻報道較少，且一直存在爭議。而心臟功能手術前后的對照研究，對預測TOF根治術后能否矯正心臟功能以及指導臨床治療均具有重要的臨床意義。近年發(fā)展的實時三維

2、超聲心動圖(Real-timeThree-DimensionalEchocardiography，RT-3DE)能提供較二維超聲心動圖(TWODimensionalEchocardiography，2DE)更多的立體解剖信息，并且是評價心臟形態(tài)學、心室容量及功能的有效方法。許多學者作了RT-3DE與MRI對左、右室容量、心功能的對比研究，結果均顯示RT-3DE測值與實際值相關性良好。說明RT-3DE是一種理想的動態(tài)實時評估左、右室容積及

3、心功能的技術。Tei指數(shù)是一種較新的檢測心臟整體功能的指標，傳統(tǒng)的多普勒Tei指數(shù)(Conventional-Teiindex，C-Tei)，應用普遍，但受其采樣清晰度的限制，應用有一定缺陷，而上世紀90年代提出了的應用組織多普勒(Tissuedoppleimaging,TDI)法計算Tei指數(shù)檢測心功能的方法，其采樣清晰克服了傳統(tǒng)方法的缺陷，很快得到應用。并且認為組織多普勒計算的Tei指數(shù)相對于脈沖多普勒計算的Tei指數(shù)，能更敏感準確

4、地反映心室功能變化，是一個很有前景的估測心功能的方法。 目的： 使用RT-3DE對TOF患者手術前后不同時期左、右心室及相關病理解剖結構進行形態(tài)學研究，并對左、右心室容量及收縮功能進行分析；用組織多普勒Tei(Tissuedoppleimaging-TeiindexTDI-Tei)指數(shù)及傳統(tǒng)Tei指數(shù)(C-Tei)研究手術前后TOF患者左、右心室整體功能變化，同時用TDI二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)舒張期運動速度比研究左、右室舒張

5、功能，結合收縮功能及整體功能變化探討手術前后TOF患者左、右心室舒張功能變化，并探討RT-3DE及兩種Tei指數(shù)評價TOF患者左、右室心功能的可行性。 方法： 研究對象：選擇我院2006年10月～2007年7月住院行TOF一期根治術的患者54例，選取數(shù)據(jù)資料完整的病例30例，男14例，女16例，平均年齡(9±7)y，年齡范圍(1.5-32)y。 超聲圖像采集及分析：采用PhilipsiE33彩色多普勒超聲診斷儀S

6、5-1心臟探頭，X3-1容積矩陣探頭，調整條件后，實時采集二維動態(tài)、三維容積圖像，儲存圖像后輸入QLAB5.2外置工作站，應用QLAB5.22DQ、3DQAdvance軟件分別定量分析患者左、右心室2DE及RT-3DE容積及心室收縮功能；采集患者心臟二尖瓣、三尖瓣瓣環(huán)TDI運動頻譜圖像，采集二尖瓣口、三尖瓣口舒張期血流頻譜，左室流出道、右室流出道收縮期血流頻譜；分別測量二尖瓣口、三尖瓣口a時間，左室流出道、右室流出道b時間；TDI：二尖

7、瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)a’時間、b’時間，計算TDI-Tei指數(shù)、C-Tei指數(shù)，測量二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)側壁TDI運動速度Vs、Ve、Va，計算Ve/Va比值，以手術前后Vs、Ve/Va變化為對照，比較TDI-Tei指數(shù)、C-Tei指數(shù)變化趨勢。并以Ve/Va比值結合收縮功能及整體功能變化估測左、右室舒張功能。 磁共振(magneticresonanceimagingMRI)掃描及后處理：使用GE1.5TInfinitTwinSpeed

8、超導型MRI儀，常規(guī)三平面定位，定位標準四腔及二腔心后，在四腔心上垂直室間隔(二尖瓣與心尖的連線)定位標準短軸圖像，然后行屏氣多層面FiestaCine序列掃描，儲存圖像。應用脫機后處理軟件，勾劃各層面左、右心室心內膜邊界，自動得出患者左、右心室容積及心室收縮功能，作為實時三維超聲心動圖的對照標準。 結果： 1.術前10例TOF患者采用RT-3DE和MRI兩種方法測得RVEDV、RVESV、RVEF、LVEDV、LVES

9、V、LVEF的均數(shù)結果無明顯統(tǒng)計學差異，且相關性良好。(相關系數(shù)分別為0.996、0.997、0.95、0.996、0.998、0.950)。 2.RT-3DE可清晰顯示右室流出道及肺動脈橫截面積，顯示室間隔缺損面積，正面觀察補片情況。手術后右室流出道及肺動脈橫截面積較手術前顯著增大(P＜0.05)，室間隔缺損消失。 3.右室功能變化： (1)RT-3DE測量結果顯示：術前一部分患者右室收縮功能EF值減低，平均值

10、正常。術后12d右室舒張末容量(rightventricularend-diastolicvolumeRVEDV)較術前無明顯差異(P＞0.05)，而收縮功能EF值較術前明顯減低(P＜0.05)，術后3monRVEDV有一增加趨勢，但統(tǒng)計學無明顯差異(P＞0.05)，術后3mon收縮功能EF值上升基本達到術前水平(P＞0.05)。 (2)Tei指數(shù)的結果顯示，術前TDI-Tei指數(shù)大于正常值，提示TOF患者術前右室整體功能受損。

11、術后12d右室TDI-Tei指數(shù)較術前有明顯增大(P＜0.05)，術后3mon較術后12d明顯減小(P＜0.05)，但仍然大于術前(P＜0.05)。術前C-Tei指數(shù)與TDI-Tei指數(shù)無明顯差異，術后12d及術后3mon均明顯減小(P＜0.05)，變化趨勢與TDI-Tei指數(shù)不一致。 (3)TDI測得的術前三尖瓣環(huán)的運動速度Ve/Va小于1，術后12d收縮期運動速度Vs較術前減低(P＜0.05)，Ve/Va較術前無明顯差別(P

12、＞0.05)。術后3mon三尖瓣環(huán)側壁收縮期速度Vs達到術前水平(P＞0.05)，Ve/Va小于術后12d及術前(P＜0.05)。 (4)術后12d所有患者均出現(xiàn)程度不同的肺動脈反流。有12例患者2DE和彩色多普勒血流顯像(colorDoppleflowImagingCDFI)檢查出現(xiàn)肺動脈分支口逆向血流，壓差較高(20+10)mmHg，伴隨三尖瓣反流壓差增高(50±20)mmHg。 4.左室功能變化： (1)R

13、T-3DE測量結果顯示，術前患者收縮功能總體平均EF值處于正常低值，術前患者左室的容量較小，術后12d左室容量有明顯增加(P＜0.05)，但左室收縮功能EF值未見明顯提高(P＞0.05)，術后3mon左室容量增加顯著(P＜0.01)，左室收縮功能EF值有顯著提高(P＜0.05)，平均值達到正常水平。 (2)Tei指數(shù)的結果顯示，術前TDI-Tei指數(shù)大于正常值，術后12d、術后3monTDI-Tei指數(shù)較術前均明顯減小(P＜0.

14、05)，術后3monTDI-Tei指數(shù)較術后12d又有明顯減小(P＜0.05)；術后12d、術后3monC-Tei指數(shù)較術前均明顯減小(P＜0.05)，術后3monC-Tei指數(shù)較術后12d又有一明顯減小(P＜0.05)，變化趨勢與TDI-Tei指數(shù)相同。 (3)TDI測得的術前二尖瓣瓣環(huán)的運動速度Ve/Va大于1；術后12d，二尖瓣環(huán)運動速度Vs較術前無明顯差別(P＞0.05)，Ve/Va較術前明顯增大(P＜0.05)，術后3

15、mon，側壁二尖瓣環(huán)運動速度Vs較術前明顯增大(P＜0.05)，Ve/Va較術前明顯增大(P＜0.05)，較術后12d無明顯改變(P＞0.05)。 結論： 1.RT-3DE測得TOF患者的左、右心室容量及收縮功能EF值與MRI高度相關。可以認為RT-3DE能夠較準確地估測TOF患者左、右心室容量從而計算TOF患者左、右心室收縮功能。 2.RT-3DE可定量顯示TOF患者病理解剖形態(tài)，為研究TOF患者的病理解剖學特

16、點提供了一種新方法。 3.TOF患者術前右室收縮功能尚正常，整體功能低于正常，舒張功能減退；術后12d及3mon右室容量較術前無明顯改善；術后12d右室收縮功能較術前明顯減低，整體功能低于術前，舒張功能較術前無明顯改變，仍然呈減退狀態(tài)；術后3mon右室收縮功能基本恢復到術前水平，整體功能雖然較術后12d有改善，但仍較術前減低，舒張功能較術前及術后12d進一步明顯減低，說明術后短期內右室舒張功能較收縮功能恢復慢。 4.TO

17、F患者術前左室收縮功能正常低值，整體功能低于正常；術后12d左室舒張末容量均較術前明顯增加，術后3mon左室容量均較術后12d進一步明顯增加；術后12d左室收縮功能較術前無明顯改善，而舒張功能較術前有明顯提高，整體功能改善；術后3mon左室收縮功能提高，已達到正常水平；左室整體功能進一步改善，接近正常值。說明TOF患者術后短期內左室舒張功能較收縮功能恢復快。 5.TOF患者術后右室整體功能TDI-Tei指數(shù)能夠較C-Tei指數(shù)做