葡萄糖預處理對小兒術中血糖、皮質醇及胰島素抵抗的影響研究.pdf

1、本文研究了常規(guī)禁食、麻醉手術期間小兒應激反應水平、血糖、胰島素變化規(guī)律及術中胰島素抵抗情況；探討葡萄糖預處理對上述因素的影響，為維持小兒術中糖脂代謝及內環(huán)境穩(wěn)定提供參考。 方法：40例擇期行腭裂修補術的患兒，年齡3-6歲，ASA分級Ⅰ級，無明顯心肺疾患及內分泌代謝性疾病?；純航硶r間6-12小時，手術均在上午8：30-9：30時進行，手術時間85-150分鐘。40例患兒作為Ⅰ組并將其隨機分為IA、IB兩亞組?；A麻醉后，分別于術

2、前2小時IA組輸入乳酸林格氏液，IB組輸入2.5％葡萄糖林格氏液(由10％葡萄糖注射液+乳酸林格氏液1∶3混合而成)按葡萄糖250mg/kg/h速度，60分鐘輸完；另選擇20例無明顯心肺疾患及內分泌、代謝性疾病的成人，年齡18-35歲，ASA分級Ⅰ級，亦行腭裂修補術的患者作為對照組(Ⅱ組)。該組患者術前常規(guī)禁食8-10小時，手術也在上午8：30-9：30時進行，手術時間90-140分鐘。兩組患者均在氣管插管機械通氣全麻下手術。

3、分別在輸液前、麻醉誘導前及手術開始后1小時、術畢4個時點于患者上肢采集靜脈血樣1.5-2ml，測定血糖、皮質醇及胰島素濃度、酮體。同時計算各時點血糖濃度與胰島素濃度乘積的倒數(shù)作為胰島素敏感性指標。血糖小于3.9mmol/1為低血糖，大于11.1mmol/1為高血糖. 結果： 1、整個研究中，Ⅰ組40例患兒中有10例患兒術前禁食期間出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率25％，有9例患兒血中出現(xiàn)酮體，占22.5％。Ⅱ組患者術前禁食期間無1例低

4、血糖發(fā)生，兩組比較差異明顯(p＜0.01)。 2、Ⅰ組患兒皮質醇水平禁食后較禁食前升高；手術期間IA組高于IB組，二者差異明顯(p＜0.05)；在To、T1時點IA、IB兩組酮體陽性率無顯著性差異(p＞0.5)T2、T3時點則IA組明顯高于IB組(p＜0.05)。 3、葡萄糖預處理組(IB組)患兒在麻醉誘導前血糖有所上升，與IA組患兒該時點血糖濃度比較有顯著性差異(p＜0.05)，胰島素及胰島素敏感性指數(shù)無明顯差別(p＞

5、0.5)。 4、術中及術畢IA、IB兩組患兒血糖水平均升高，但升高幅度IA組明顯高于IB組(P＜0.05)；血胰島素水平及胰島素敏感性指標下降幅度也較小(p＜0.05)，二者均小于Ⅱ組，差異有顯著性(p＜0.05)。 結論： 1、術前常規(guī)禁食會引起小兒低血糖尤其是隱性低血糖；對小兒來說，術前禁食也是一應激反應，會引起應激激素如皮質醇的升高。 2、小兒常規(guī)手術術中因應激反應也可導致胰島素抵抗，但較成人輕.