益氣活血法干預(yù)糖尿病腎病遠(yuǎn)期療效及證候變化規(guī)律研究.pdf

1、研究背景:
　　糖尿病腎病是一個(gè)病程長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜和證候多樣的慢性病。病患在病程進(jìn)入3期之后，病情往往很難逆轉(zhuǎn)。了解糖腎病的證候變化，有助于改善病情，也有助于找出最有效的方劑，達(dá)到方證相應(yīng)和最大方效的目的。益氣活血法是一個(gè)被臨床醫(yī)家公認(rèn)的有效治療方法。本臨床實(shí)驗(yàn)觀察所用的益氣活血方經(jīng)由20余年的臨床觀察，證實(shí)有延緩患者腎功能進(jìn)展的療效。本研究旨在取得本方劑在遠(yuǎn)程療效上的臨床證據(jù)，并與西醫(yī)基礎(chǔ)治療進(jìn)行療效比較，同時(shí)了解方劑對(duì)證候演變的

2、可能影響。
　　研究目的:
　　比較益氣活血方和西醫(yī)基礎(chǔ)治療對(duì)糖腎病3和4期患者在遠(yuǎn)程療效上的優(yōu)劣差異。觀察益氣活血方對(duì)證候的可能影響或改變。以熵聚類(lèi)的方法進(jìn)行證候變化分析，歸納出最主要的證候，以利臨床醫(yī)家處方立法。
　　研究方法:
　　以3年的隨訪期，針對(duì)糖腎病3、4期患者進(jìn)行3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的追蹤，以不同的生化指標(biāo)如尿白蛋白、肌酐清除率、糖脂和血脂的變化，來(lái)比較中西醫(yī)治療方法的優(yōu)劣;觀察患者3年內(nèi)的證候變化。以熵聚

3、類(lèi)的方法來(lái)分析證候的變化。
　　研究結(jié)果:
　?。ㄒ唬┥笜?biāo)比較:益氣活血方對(duì)患者在尿蛋白定量、肌酐清除率、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等項(xiàng)上的治療結(jié)果，都比西醫(yī)基礎(chǔ)治療有優(yōu)勢(shì)。
　?。ǘ┎∏槟孓D(zhuǎn):在經(jīng)過(guò)治療之后，糖腎病3期患者中，在第一次隨訪中，有7人逆轉(zhuǎn)為2期，有11人加重成4期。在第二次隨訪中，逆轉(zhuǎn)為2期的人數(shù)增加為15人，加重為4期的人數(shù)減少為9人。到第三次隨訪的時(shí)候，糖腎病2

4、期患者為14人(46.6％)，糖腎病4期患者減少為5人(16.7％)。而對(duì)照組患者加重為4或5期的人數(shù)則呈增加趨勢(shì)。
　?。ㄈ┌Y狀變化:以益氣活血方治療的實(shí)驗(yàn)組患者在33項(xiàng)癥狀中，分別有手足心熱、心悸、夜尿頻多和尿頻等四個(gè)癥狀有顯著的改善。
　　（四）證候變化:經(jīng)益氣活血方治療的糖腎病患者，其證候始終維持心腎陽(yáng)虛氣血兩虛的證候，細(xì)微的差異則是氣滯、水停和燥熱。由于從3期逆轉(zhuǎn)為2期的人數(shù)增加和由3期加重為4期的人數(shù)減少，本實(shí)

5、驗(yàn)中所使用的方劑對(duì)證候的變化有相當(dāng)?shù)挠绊憽?br>　　結(jié)論:
　　對(duì)糖腎病遠(yuǎn)期療效的觀察中，益氣活血方（太子參、麥冬、當(dāng)歸、生地、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹參、生芪、杜仲）和加減（陽(yáng)虛加桂、附，血瘀加桃仁、紅花、赤白芍，濕熱重加山梔子、黃芩、連翹，腎功不全加酒軍）的治療效果優(yōu)于西藥的治療效果。
　　利用熵聚類(lèi)來(lái)提取證候，讓我們很容易在不同的時(shí)間點(diǎn)看到共同和獨(dú)立癥狀，并進(jìn)一步讓我們從復(fù)雜難懂的傳統(tǒng)證候歸類(lèi)中，清楚地看到證候的演變，