腹膜透析小分子溶質清除率與中醫(yī)證型的關系.pdf

1、目的：觀察并探討維持性腹膜透析(Continuous ambulatory peritonealdialysis，CAPD)中醫(yī)證候特點及其與小分子溶質清除率的關系，為中醫(yī)藥提高維持性腹膜透析對小分子溶質清除的效能提供理論基礎。 方法：1．本組 53 例病人均為2005年3月至2007年1月期間武漢市第一醫(yī)院腎病內科住院的慢性腎衰竭尿毒癥患者。這53例患者均為2005年3月后行CAPD治療。2．中醫(yī)辨證分型標準參照2002年中

2、國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。由課題組專人對符合入選標準的患者分別在透析前半個月內和CAPD治療六個月時進行中醫(yī)辨證分型，歸納中醫(yī)證候學特征。并在行CAPD 6個月時計算KT/V及Ccr。3．觀察腹膜透析前后中醫(yī)證候分布情況以及證候轉變情況；觀察中醫(yī)證候特點與腹膜透析小分子溶質清除率的關系。4．統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，計量資料用t檢驗，多個樣本均數(shù)比較采用方差分析，計數(shù)資料用x<'2>檢驗

3、，P<0.05有統(tǒng)計學意義。 結果：1．透析后，充分組患者的本證和標證的證候積分以及總積分均低于透析不充分組，兩者統(tǒng)計學上有明顯差異(P<0.05)。2．53例患者透析前本證屬脾腎氣虛者22例，明顯多于其他證型。標證屬水濕者19例，濕濁者22例，明顯多于其他證型。透析后氣陰兩虛證透析前增加，比較有顯著性差異(P<0.05)；脾腎氣虛證較透析前減少，比較有顯著性差異(P<0.05)。血瘀及風燥證均較透析前增加，比較均有顯著性差異(

4、P均<0.05)；水濕證及濕濁證較透析前減少，比較均有顯著性差異(P均<0.05)。3．透析小分子溶質清除充分組和不充分組總構成比有差異，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，小分子溶質清除充分組本證脾腎氣虛型明顯多于不充分組，兩者比較有顯著性差異(P<0.05)；小分子溶質清除不充分組氣陰兩虛型明顯多于充分組，兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。小分子溶質清除充分組標證水濕型明顯多于不充分組，兩者比較有顯著性差異(P<0.05)；小分子溶質清除不充分組風燥

5、型明顯多于充分組，兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。 4．透析后患者本證以脾腎陽虛、氣陰兩虛最多，標證以濕濁、瘀血、風燥為主；透析前脾腎氣虛患者透析后各有8例轉變成脾腎陽虛和氣陰兩虛，與其他本證比較有顯著性差異(P<0.05)。脾腎陽虛患者透析后有8例仍為脾腎陽虛，與其他本證比較有顯著性差異(P<0.05)。氣陰兩虛患者透析后有5例仍為氣陰兩虛，與其他本證比較有顯著性差異(P<0.05)。透析前水濕患者轉化成風燥為9例，與其他標證比

6、較有顯著性差異(P<0.05)。濕濁患者有6例證型未變，另有7例轉化成瘀血，但與其他證型比較無顯著性差異(P>0.05)。5.29 例小分子溶質清除充分組患者透析后本證脾腎陽虛證 15 例，多于其他本證證型，比較有顯著性差異(P<0.05)；標證風燥證9例，多于其他標證證型，比較無顯著性差異(P>0.05)。24例小分子溶質清除不充分組患者透析后本證氣陰兩虛證13例，多于其他本證證型，比較有顯著性差異(P<0.05)；標證血瘀證11例，

7、多于其他標證證型，比較有顯著性差異(P<0.05)。 結論：1．小分子溶質清除充分組的本證和標證的證候積分以及總積分均低于不充分組，說明小分子溶質清除充分患者比不充分患者臨床癥狀要輕。2．透析前本證以脾腎氣虛最多，透析后以脾腎陽虛、氣陰兩虛最多；透析前標證以水濕、濕濁為多，透析后以血瘀、風燥為多。3．透析前本證以脾腎氣虛為主者容易達到小分子溶質清除充分狀態(tài)，標證以水濕為主者容易達到充分狀態(tài)；本證以氣陰兩虛為主者容易出現(xiàn)小分子溶質

8、清除不充分，標證以風燥為主者容易出現(xiàn)不充分。4．透析后本證中脾腎氣虛患者易向脾腎陽虛和氣陰兩虛轉化。脾腎陽虛和氣陰兩虛患者大多仍為本證型。標證中水濕患者易向風燥轉化。濕濁患者一部分仍為本證，另一部分易向瘀血轉化。(1)透析后小分子溶質清除充分組本證以脾腎陽虛為主；脾腎氣虛患者易向脾腎陽虛轉化；脾腎陽虛患者大多仍為本證型。標證以風燥為主；水濕患者易向風燥轉化；濕濁患者一部分仍為本證型，一部分易轉化為血瘀。(2)透析后小分子溶質清除不充分組