校正TIMI幀數(shù)法對(duì)冠脈再通后心肌再灌注的評(píng)價(jià).pdf

1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療是急性心肌梗死的有效治療方法。梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)血流達(dá)到TIMI3級(jí)的被認(rèn)為是成功再灌注的標(biāo)志。但目前的研究表明，一部分心外膜冠狀動(dòng)脈血流達(dá)到TIMI3級(jí)的患者，心肌水平往往沒有得到有效的灌注。心肌聲學(xué)造影(MCE)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒血流測(cè)定(CFR)，正電子發(fā)射斷層掃描(PET)與心肌核素顯影(MRI)等可評(píng)價(jià)心肌組織水平灌注，但技術(shù)要求高，花費(fèi)大，不適合于大規(guī)模的臨床應(yīng)用。校正的TIMI幀數(shù)(CTF

2、C)是近幾年提出的定量評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血流的指標(biāo)，心電圖ST段回落可間接反映冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的損傷，但兩者之間的相關(guān)性如何尚無系統(tǒng)研究；采用CTFC評(píng)價(jià)閉塞的冠狀動(dòng)脈再通后心肌灌注程度的指標(biāo)，對(duì)估計(jì)PCI術(shù)后危險(xiǎn)程度的價(jià)值亦無明確定論。 目的：觀察急性心肌梗死(AMI)病人PCI治療成功后，即TIMI血流達(dá)到3級(jí)時(shí)，用校正的TIMI幀數(shù)(CTFC)評(píng)價(jià)心肌灌注狀態(tài)和心肌微循環(huán)灌注情況的可行性，并將其用作PCI術(shù)后臨床療效的檢測(cè)指標(biāo)之一

3、，進(jìn)一步分析其與預(yù)后的關(guān)系。 方法：對(duì)2004年1月-2005年10月入院的217例經(jīng)再通治療的AMI患者進(jìn)行了回顧性的研究，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的76例患者進(jìn)行臨床資料分析，測(cè)定ST段回落程度、CTFC值、PCI術(shù)后30天超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及記錄主要心臟不良事件。分析CTFC與ST段回落程度的關(guān)系，探討其與心肌微循環(huán)灌注的相關(guān)性及影響CTFC的危險(xiǎn)因素；按CTFC值的高低分組，探討根據(jù)CTFC判斷AMI患者行

4、PCI術(shù)后心肌再灌注對(duì)預(yù)后的影響。 結(jié)果：ST段完全回落組內(nèi)患者的CTFC值最低(20.74±8.36)，ST段無回落組內(nèi)患者的CTFC值最高(28.77±8.35)，ST段部分回落組患者的CTFC值(25.4±7.79)介于其他兩組之間。進(jìn)一步采用Logistic模型，分析可能影響CTFC值的因素，發(fā)現(xiàn)糖尿病(OR=0.39，p=0.0403)、是否采取直接PCI治療(OR=0.28，p=0.028)及ST段回落程度(OR=0

5、.42，p=0.0318)是影響CTFC值的獨(dú)立因素。隨開通時(shí)間延長(zhǎng)，直接PCI組(25.3±8.9幀)和補(bǔ)救性PCI組(25.6±7.9幀)CTFC值均有增高趨勢(shì)。直接PCI組的患者，發(fā)病到血管開通時(shí)間對(duì)其治療后的CTFC值影響不大；補(bǔ)救性PCI組，尤其在發(fā)病6小時(shí)后行PCI的患者，隨其發(fā)病到血管開通時(shí)間的延長(zhǎng)，CTFC值有增高趨勢(shì)。在急性心肌梗死發(fā)病30天時(shí)(30±3天)，慢CTFC組患者的LVEF(51.5±9.5)值明顯低于快C

6、TFC組患者的LVEF值(55.9±9.02)，p=0.042；慢CTFC組的MACE發(fā)生率(50％)顯著高于快CTFC組(15％)，p=0.001。 結(jié)論：CTFC幀數(shù)可較好地反映心肌梗死后大血管再通心肌微循環(huán)灌注情況，糖尿病、直接PCI和ST段回落程度是影響CTFC幀數(shù)的獨(dú)立相關(guān)因素。直接PCI的CTFC幀數(shù)較補(bǔ)救性PCI的值低。急性心肌梗死行PCI術(shù)后，CTFC＞23幀的患者的心臟不良事件發(fā)生率高，提示CTFC判斷急性心肌