超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)皮膚及預(yù)后軟組織厚度的方法及應(yīng)用價(jià)值的深入研究.pdf

1、目的：研究超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)皮膚厚度(Nuchal Fold Thickness，NFT)及頸后全層軟組織厚度(Nuchal Soft Tissue Thickness)的方法；建立正常胎兒頸項(xiàng)皮膚厚度及頸項(xiàng)全層軟組織厚度的參考值；利用高頻超聲觀察胎兒頸項(xiàng)軟組織的分層；分析胎兒頸項(xiàng)皮膚增厚在產(chǎn)前診斷(Prenatal Diagnosis，PND)胎兒畸形中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 資料與方法：2009年9月至2010年4月在山東大學(xué)

2、齊魯醫(yī)院行中晚期妊娠超聲篩查的孕婦651例，月經(jīng)周期準(zhǔn)確，身體健康，沒有孕期并發(fā)癥和合并癥，年齡20～41歲，平均年齡28.3歲，胎兒頸后無(wú)臍反射。儀器采用Philips IU22超聲診斷儀，凸陣探頭C5-2，線陣探頭L12-5。
　　 本研究做了以下幾項(xiàng)工作：1．確定測(cè)量頸項(xiàng)皮膚厚度及頸后軟組織厚度的成像角度。因?yàn)樘涸趯m內(nèi)胎頭枕骨與脊柱之間的夾角常呈現(xiàn)4種情況：①胎頭過(guò)度俯屈，胎兒頸項(xiàng)部皮膚稍凸起繃緊（成像角度約＞155°）

3、；②胎頭自然俯屈，胎兒頸項(xiàng)部皮膚平坦松弛（成像角度約145°～155°）；③胎頭自然仰伸，胎兒頸項(xiàng)部皮膚稍凹無(wú)皺褶(成像角度約135°～145°):④胎頭過(guò)度仰伸，胎兒頸項(xiàng)部皮膚凹陷有皺褶(成像角度約＜135°)。成像角度不同必然會(huì)影響NFT及頸后軟組織厚度的測(cè)值。本研究結(jié)合臨床測(cè)量常遇到的4種角度范圍，設(shè)定4個(gè)組，4組胎兒均為21周。常規(guī)檢測(cè)胎兒及估測(cè)孕齡后，選用國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者使用的胎兒頸項(xiàng)部正中矢狀切面為基本測(cè)量平面，停幀，分別測(cè)量

4、4個(gè)組的NFT及頸后軟組織厚度，比較組間差異，確定適合于臨床應(yīng)用的測(cè)量平面。此后，對(duì)初步選定的適用于臨床的測(cè)量平面進(jìn)行重復(fù)性檢驗(yàn)。2．建立正常胎兒頸項(xiàng)皮膚厚度及頸后全層軟組織厚度的參考值：分別用凸陣C5-2探頭、線陣L12-5探頭在標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面測(cè)量不同孕周胎兒NFT及頸后全層軟組織厚度(測(cè)量精確度0.01mm)。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。3．比較低頻超聲與高頻超聲顯像的差別。4．研究分析NFT增厚的臨床價(jià)值。
　　

5、 結(jié)果：①胎頭自然俯屈（成像角度約145°～155°）或胎頭自然仰伸（成像角度約135°～145°）時(shí)，NFT及頸項(xiàng)全層軟組織厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②NFT:15～38W兩種頻率測(cè)量有顯著性差異(P≤0.05）；頸項(xiàng)全層軟組織厚度：15～38W兩種頻率測(cè)量無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。③高頻超聲能夠清晰顯示胎兒頸后各層結(jié)構(gòu)：正常胎兒頸項(xiàng)皮膚層呈致密的中低回聲，肌肉層呈低弱的梭狀回聲，使得測(cè)量更準(zhǔn)確；胎兒染色體異常、胎兒

6、水腫、胎兒肥胖頸項(xiàng)皮膚各層形態(tài)均不同。④NFT增厚的胎兒中，結(jié)局不良占66.7％。
　　 結(jié)論：①在胎兒頸項(xiàng)正中矢狀切面，胎頭自然俯屈或胎頭自然仰伸兩種切面均可作為測(cè)量NFT及頸項(xiàng)全層軟組織厚度的臨床應(yīng)用切面；②高頻超聲測(cè)量NFT更精確；③高頻超聲能夠清晰顯示胎兒頸后各層結(jié)構(gòu)，能夠提高測(cè)量的準(zhǔn)確性；④中期妊娠測(cè)定胎兒NFT能夠?yàn)楫a(chǎn)前篩查異常染色體胎兒提供參考依據(jù)，提高檢出率。
　　 創(chuàng)新點(diǎn)：
　　 1．本研究立足