AIDS合并PCP的臨床影像學表現(xiàn)及分型與免疫功能相關(guān)性研究.pdf

1、[目的]
　　 1.分析艾滋病(AIDS)合并肺孢子菌肺炎(PCP)的臨床和影像學資料,全面認識其影像學表現(xiàn)多樣性,找出特征性所在,提高AIDS合并PCP的早期診斷水平,為臨床進行及時、有效治療提供重要依據(jù)。
　　 2.分析AIDS合并PCP的人類免疫缺陷病毒(HIV)載量和CD4+T淋巴細胞計數(shù)分布特點、相互關(guān)系,探討AIDS合并PCP的影像學表現(xiàn)特點與CD4+T淋巴細胞計數(shù)為主的免疫功能及HIV病毒載量之間的相關(guān)性,

2、將有利于提高診斷的準確率并對鑒別診斷更有價值。
　　 [方法]
　　 1.回顧性分析2006.11～2009.12深圳市第三人民醫(yī)院50例AIDS合并PCP患者的臨床(CD4和病毒載量等)、CT掃描資料,按照臨床診斷標準來篩選。
　　 2.總結(jié)50例AIDS合并PCP的胸部影像學特點并進行CT影像學分型及半定量CT評分,觀察其中39例隨訪病例的CT動態(tài)變化,評價CT影像分型及評分在臨床應用中的價值。
　　

3、 3.觀察HIV病毒載量和CD4+T淋巴細胞計數(shù)的動態(tài)變化及相互關(guān)系,及在各影像分型患者之間的差異性,所有數(shù)據(jù)使用SPSS11.5軟件統(tǒng)計分析兩種指標的趨勢和相關(guān)性。
　　 4.根據(jù)PCP患者吸入空氣時動脈血氧分壓差(P(A-a)O2)的變化,將PCP嚴重程度分為三型:(1)輕型,P(A-a)O2為(15～35)mmHg;(2)中型,P(A-a)O2為(36～45)mmHg:(3)重型,P(A-a)O2＞45 mmHg。探討臨床

4、分型與CT影像學分型評分判斷PCP嚴重程度的差異性及臨床意義。
　　 5.分析PCP患者的CT分型評分與免疫功能(CD4細胞)和病毒載量之間的相關(guān)性,統(tǒng)計學處理采用Spearman檢驗。探討AIDS合并PCP患者處于不同病毒復制數(shù)量和免疫抑制水平,肺部損傷的CT表現(xiàn)類型、分布范圍及嚴重程度。
　　 [結(jié)果]
　　 1.本研究50例PCP患者最常見的臨床癥狀為咳嗽(72％)、氣促(68%)、發(fā)熱(60%),36%患

5、者具有完整三聯(lián)征。體征為29例雙肺呼吸音粗,6例雙肺散在干/濕啰音。
　　 2.AIDS合并PCP的典型CT表現(xiàn)為雙肺廣泛磨玻璃密度影(98%)和薄壁肺氣囊(22%)。磨玻璃密度影的分布包括四種:(1)邊緣肺野清晰(12%);(2)地圖樣/馬賽克樣(34%);(3)彌漫均勻分布(22%);(4)片狀/不規(guī)則分布(30%)。CT征象還包括磨玻璃密度影伴氣腔實變(32%),伴線網(wǎng)狀模糊影(22%):伴單/多發(fā)結(jié)節(jié)(12%),伴空洞(

6、4%)等。
　　 3.基于以上CT表現(xiàn)特點,本組PCP患者胸部CT影像表現(xiàn)分為5型:磨玻璃密度型(56%),肺氣囊型(18%),實變型(14%),間質(zhì)型(8%),混合型(4%)。50例患者肺部CT評分平均19分,混合型CT評分最高23分,磨玻璃密度型和間質(zhì)型最低18分。
　　 4.隨訪39例中35例病變不同程度吸收,2例出現(xiàn)(2～3)次復發(fā),2例因并發(fā)呼衰、氣胸死亡。病變動態(tài)變化:最初小片狀磨玻璃樣改變向雙肺散在斑片狀及

7、彌漫實變過渡,有效治療后磨玻璃密度影吸收較快,肺氣囊吸收較慢,最后常遺留間質(zhì)性改變。
　　 5.94%PCP患者發(fā)生在CD4+T淋巴細胞小于200個/ül時,72%病毒載量大于105 copies/ml。血漿病毒載量與CD4+T淋巴細胞計數(shù)呈負相關(guān)(r=-0.422,P=0.002),并存在線性依存關(guān)系,回歸方程y=5.636-0.005x。
　　 6.15例PCP患者病情程度分型與病毒載量呈正相關(guān)(r=0.529,p=

8、0.043＜0.05),ANOVA分析認為兩者線性依存關(guān)系存在(F=5.05,P=0.043),回歸方程y=4.976+0.007x。其與CT評分、CD4+T淋巴細胞均無統(tǒng)計學相關(guān)性。
　　 7.5種PCP影像分型患者的CD4+T淋巴細胞與病毒載量分別進行ANOVA方差分析,兩者在各組CT影像分型水平無統(tǒng)計學差別(F=1.372,F=0.929;P＞0.05)。同時將CT影像學評分分別與CD4細胞數(shù)和病毒載量進行相關(guān)性分析,相關(guān)

9、性無統(tǒng)計學意義(r=0.066,r=-0.093;P＞0.05)。
　　 [結(jié)論]
　　 1.AIDS合并PCP的臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、氣促最為常見而體征不明顯,伴低氧血癥。CD4+T淋巴細胞數(shù)通常小于200個/μl,病毒載量大于105copies/ml。
　　 2.胸部CT影像學特點為兩肺磨玻璃密度影,以肺門為中心地圖狀或斑片狀分布,磨玻璃密度影伴肺氣囊具有一定特征性。AIDS合并PCP的影像表現(xiàn)呈多樣性,及時