吲哚菁綠聯(lián)合美藍法在乳腺癌前哨淋巴結活檢中的應用.pdf

1、背景與目的：
　　目前應用于乳腺癌前哨淋巴結活檢的常用示蹤方法有藍染法和放射性核素法，但以上兩者各有局限性。近年來初步研究顯示了吲哚菁綠（ICG）熒光導航法的可行性和有效性，且相比傳統(tǒng)方法具有淋巴系統(tǒng)實時可見性的獨特優(yōu)勢，但由于研究時間短，樣本量尚少，其臨床應用價值和地位尚未得到普遍認可。本研究目的是通過聯(lián)合應用ICG熒光導航法和美藍示蹤法進行乳腺癌前哨淋巴結活檢，進一步研究該法在乳腺癌前哨淋巴結活檢中的檢出成功率和準確性，積累臨

2、床經驗，探索出一種比傳統(tǒng)方法更簡易有效的SLNB方法。
　　方法：
　　1、入組條件：
　?。?）非轉移性乳腺癌病理確診，未經術前治療；
　?。?）腫瘤原發(fā)灶Tis～T2；
　?。?）臨床腋窩淋巴結陰性（定義：2位以上不同醫(yī)生觸診未觸及腋窩腫大淋巴結）；
　　（4）既往無腋窩手術病史、乳腺放療史。
　　2、手術步驟：消毒鋪巾后，于患側乳暈區(qū)及原發(fā)腫瘤表面各皮下注射美藍0.5ml，5～10分鐘后于

3、乳暈區(qū)皮內注射ICG0.2ml（0.5mg/ml），隨即通過MDM-I型脈管系統(tǒng)成像儀檢測發(fā)光淋巴管，距淋巴管消失點遠端1cm處作切口，交替結合肉眼直視和熒光導航探查藍染和/或發(fā)光淋巴管及前哨淋巴結，將所有檢出的前哨淋巴結送快速冰凍病理檢查。
　　3、前哨淋巴結活檢后腋窩處理方式：第一階段行前哨淋巴結活檢驗證，所有患者在行SLNB后均進一步行ALND，擬入組患者40例，統(tǒng)計分析SLN檢出成功率、準確率及假陰性率。第二階段行前哨淋巴

4、結活檢替代常規(guī)腋窩淋巴結清掃術，SLN冰凍病理陰性者不進一步行ALND，若SLN冰凍病理陽性則進一步行ALND，統(tǒng)計分析SLNB的檢出成功率。
　　4、統(tǒng)計方法：應用SPSS21統(tǒng)計分析軟件，率以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗或者配對樣本T檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　從2013年5月到2015年1月，共入組符合條件患者89例，其中第一階段入組53例（驗證組），第二階段入組36例（替代組），

5、所有患者資料均來自汕頭市中心醫(yī)院腫瘤外科。檢出成功率：89例中共有86例成功檢出SLN，聯(lián)合法檢出成功率96.6％（86/89）；其中84例SLN顯示熒光，熒光法檢出率94.4%（84/89）；81例SLN顯示藍染，藍染法檢出率91.0%（81/89）。聯(lián)合法SLN檢出成功率明顯高于藍染法（96.6%VS91.0%，P=0.025）。平均SLN檢出個數(shù)：聯(lián)合法2.2個，熒光法2.0個，藍染法1.6個，不同方法平均SLN檢出個數(shù)有顯著統(tǒng)計

6、學差異（P≤0.001）。第一階段檢出成功率94.3%（50/53），準確率98.0%（49/50），假陰性率7.7%（1/13）。其中3例檢出失敗及1例假陰性，均為早期病例，患者肥胖，且原發(fā)腫瘤存在脈管浸潤。第二階段檢出成功率100%（36/36），2例僅能由熒光法檢出，而并未發(fā)現(xiàn)藍染SLN。其中9例SLN陽性，均進一步進行ALND，最終有3例僅為SLN陽性。
　　結論：
　　1、ICG聯(lián)合美藍法是一種有效的SLNB方法，