不同干預方法預防甲狀腺腫瘤術后惡心嘔吐的臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過比較觀察內關穴經皮穴位電刺激(transcutaneous acupoint electricalstimulation，TAES)、靜脈注射氟哌利多和穴位注射氟哌利多用于甲狀腺腫瘤術后惡心嘔吐（postoprative nausea and vomiting，PONV）的臨床療效，探討TAES作為一種非藥物療法在甲狀腺腫瘤術后惡心嘔吐的臨床應用前景。
　　方法:
　　選擇擇期行甲狀腺腫瘤手術的女性患者

2、120例，年齡在20-65歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級。隨機分為4組，每組各30例。在麻醉誘導前30 min，給予Ⅰ組（對照組）患者靜脈注射0.9％氯化鈉注射液2 ml;Ⅱ組（TAES組）患者行內關穴經皮穴位電刺激，設置TAES刺激參數(shù):刺激方式采用2/100 Hz的疏密波，按患者能耐受的程度調節(jié)電流強度，電流強度為患者感到舒適的最大刺激量;Ⅲ組（

3、靜脈注射組）:用0.9％氯化鈉注射液1 ml將氟哌利多2.5 mg(1ml)稀釋成2 ml后給予患者靜脈注射;Ⅳ組（穴位注射組）患者行氟哌利多雙側內關穴注射。用5 ml注射器，接5 cm長的5號穿刺針，抽吸稀釋后的氟哌利多2.5 mg(2ml)。常規(guī)內關穴部位皮膚消毒，在內關穴處將穿刺針快速刺入皮下，然后捻轉針以尋獲得氣感，如得氣回抽無血后即可注入稀釋后的氟哌利多1 ml。將針退出，以消毒棉球按壓穿刺點1min。對側注射方法相同。記錄四

4、組患者麻醉時間、手術時間、異丙酚用量、瑞芬太尼用量，用惡心程度語言描述評分(Nausea Verbal DescriptiveScal，NVSD)和惡心程度視覺模擬評分(Nausea Visual Analog Scale，NVAS)評估患者在術后6h，6-24 h兩個時間段PONV發(fā)生率及嚴重程度。
　　結果:
　　1、術后6h內各組患者PONV發(fā)生率的比較
　?、窠M惡心和嘔吐的發(fā)生率分別為26.7％和36.7％，與

5、之相比Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組惡心的發(fā)生率顯著降低（3.3％、0％和0％，P＜0.0125）;同樣地，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組嘔吐的發(fā)生率也顯著降低（3.3％、0％和0％，P＜0.0125）;Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組之間PONV的發(fā)生率均無差別（P＞0.025）。
　　2、術后6-24 h內各組患者PONV發(fā)生率的比較
　?、窠M惡心和嘔吐的發(fā)生率分別為0％和13.3％，與之相比Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組均無一例發(fā)生惡心嘔吐（0％、0％和0％，P＜0.025）。
　　3

6、、術后6h，6-24 h兩個時間段各組患者PONV嚴重程度的比較
　　與Ⅰ組比較，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組6h，術后6～24 h兩個時間段內PONV嚴重程度均顯著降低(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組之間PONV嚴重程度均無差別（P＞0.05）。
　　結論:
　　甲狀腺腫瘤手術圍術期應用內關穴TAES、靜脈或內關穴注射氟哌利多均可以降低惡心嘔吐的發(fā)生率及其嚴重程度，且內關穴TAES與靜脈或內關穴注射氟哌利多效果相當。故TAES系一種簡