基于計算機斷層模擬的局部晚期非小細胞肺癌的放射治療.pdf

1、肺癌在中國是男性和女性均最常見的惡性腫瘤，且其死亡率居于首位。肺癌何中大部分為非小細胞肺癌(non-small cell lung cancel，NSCLC)。這部分患者中約1/3在就診時已為局部晚期而不適于行根治性切除術(shù)。對一小部分在就診時，手術(shù)可以切除的患者，肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃病理分期能取得最佳生存。然而一些并發(fā)癥及肺功能差也使許多早期患者無法行手術(shù)切除，對這部分患者放療是主要的治療手段。許多回顧性研究顯示了略高于預(yù)期的長期無

2、病生存及總生存時間，但局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移仍然是主要失敗方式。放療劑量遞增的研究正在進行，致力于提高局控的同時控制放療毒性在最小程度。 放射治療(radiation therapy，RT)是肺癌治療的最重要手段之一。三維放療計劃系統(tǒng)及三維適形放療(three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)的技術(shù)進步使得提高放療劑量成為可能。在過去十年中胸部腫瘤放療有了一些主要進展，包括同期放化

3、療的應(yīng)用，使用適形放療技術(shù)(如立體定向放療、三維適形放療及調(diào)強放療等)以提高放療劑量。放療作為局部治療手段仍然是不能手術(shù)的NSCLC根治手段及局部晚期NSCLC綜合治療的一部分。但最近的資料顯示常規(guī)放療可能已經(jīng)達到平臺。對于局部晚期NSCNC，新化療藥物和放療的聯(lián)合治療為主要手段。 本科室自2001年引進計算機斷層掃描模擬(computed tomography simulation，CT-Sim)設(shè)備后，肺癌患者均接受基于CT

4、-Sim的放射治療，其中一部分患者接受的是基于CT-Sim及附設(shè)的工作站的放療，這種工作站具有除了計量顯示及評價功能之外的一切三維計劃系統(tǒng)的功能，而其余患者接受完整3D-CRT技術(shù)的放療。 目的：回顧性分析對NSCLC患者采用基于CT-Sim的高劑量放療(>60Gy)的治療結(jié)果。 材料與方法：分析2003年8月至2007年5月在我院確診為不能于術(shù)或局部晚期不可切除的經(jīng)過基于CT-Sim放療60Gy及以上的NSCLC患者。

5、所有患者均接受了根治性放療，部分患者還接受了化療。采用2Gy每日，5次每周的標準劑量-分割方式。采用Kaplan-Meier法計算總生存(overall survival，OS)及無進展生存(progression-free survival，PFS)。急性毒性以副作用通用術(shù)語標準3.0版(common terrainoIogy criteria for adverse events version 3.0，CTC AE V．3.0)評

6、價，晚期毒性以RTOG晚期毒性標準評價。 結(jié)果：回顧分析2003年8月至2007年5月共分析97例患者。中位年齡為56歲(35-70)，其中男性55例(56.8％)，女性42例(43.2％)。ⅡB期2例，ⅢA期26例，ⅢB期69例。患者均以真空袋固定，CT-Sim掃描。采用CT-Sire工作站或ADAC三維治療計劃系統(tǒng)設(shè)計放療計劃。所有患者均接受了至少60Gy(60～70Gy)的根治性放療，平均放療劑量為64Gy，中位劑量60G

7、y。2年、4年總生存率分別為55％、22.7％，中位生存時間為29個月。2年、3年無進展生存率分別為47.4％和27.7％，中位無進展生存時間為19個月。在放療劑量方面，接受>60Gy放療劑量的患者和接受60Gy放療劑量的患者在總生存方面差異有顯著性(P=0.011)，前者生存時間較后者長5個月，而無進展生存無顯著性差異，骨髓抑制較輕微，多為1～2度。9例和2例患者分別發(fā)生3、4度白細胞減少；7例和5例患者分別發(fā)生3、4度中性粒細胞減少

8、。淋巴細胞減少較明顯，3、4度反應(yīng)分別發(fā)生于32例、5例患者。最常見的急性非血液學毒性為放射性食管炎，1-3度放射性毒性分別發(fā)生于39例、21例和5例患者。分別有20例、6例、2例患者發(fā)生晚期放射性肺毒性，各1例患者分別發(fā)生1度和2度食管后期損傷而無3度損傷發(fā)生。 結(jié)論：1)三維適形放療結(jié)合同期化療安全，耐受性好，對III期NSCLC的治療行之有效。2)本回顧性研究表明對腫瘤采用標準劑量分割方式放療>60Gy可行，放療并發(fā)癥可以