高場(chǎng)強(qiáng)術(shù)中磁共振在手運(yùn)動(dòng)功能區(qū)病變活檢和切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：探討高場(chǎng)強(qiáng)術(shù)中磁共振(iMRI)在手運(yùn)動(dòng)功能區(qū)病變多影像融合立體定向活檢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，以及高場(chǎng)強(qiáng)術(shù)中磁共振聯(lián)合功能神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)(IONM)指導(dǎo)手運(yùn)動(dòng)區(qū)病灶切除的方法和意義。
　　 方法：第一部分:選擇12例手運(yùn)動(dòng)區(qū)病變性質(zhì)不明的患者，局麻下安裝Leksell-G型立體定向框架和MRI適配器，在BrainSUITE一體化神經(jīng)外科手術(shù)中心磁共振檢查室內(nèi)，采用1.5T iMRI（Signa HDi，GE，

2、美國(guó)）行常規(guī)MRI、彌散張量成像(DTI)及血氧水平依賴(lài)性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)掃描，將掃描數(shù)據(jù)與術(shù)前PET影像數(shù)據(jù)一并導(dǎo)入導(dǎo)航圖形工作站(iPlan Cranial3.0，BrainLab，德國(guó))，運(yùn)用軟件將上述影像數(shù)據(jù)融合并三維顯示病變與皮質(zhì)脊髓束(CST)解剖關(guān)系，在立體定向手術(shù)計(jì)劃工作站(Leksell SurgiPlan10.1，Elekta，瑞典)，制定活檢靶點(diǎn)和穿刺軌道，在iMRI監(jiān)控下行框架立體定向腦活檢術(shù)

3、。第二部分:選擇16例腦皮質(zhì)手運(yùn)動(dòng)區(qū)附近病灶的患者，其中9例合并繼發(fā)性癲癇。應(yīng)用iMRI行常規(guī)MRI、DTI及BOLD-fMRI檢查，通過(guò)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)將上述影像融合后，應(yīng)用軟件勾畫(huà)病灶輪廓，重建手運(yùn)動(dòng)激活區(qū)和CST，并將手術(shù)計(jì)劃模型數(shù)據(jù)輸入神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)(Vector Vision sky，BrainLab，德國(guó))，連接校準(zhǔn)手術(shù)顯微鏡，進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)功能結(jié)構(gòu)的顯微鏡下導(dǎo)航。術(shù)中實(shí)時(shí)導(dǎo)航病灶、CST與手運(yùn)動(dòng)激活區(qū)，借助32通道術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)

4、護(hù)儀(Spectrum32，Cadwell Labs.，美國(guó))，于術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用皮層體感誘發(fā)電位(SEP)、皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)和皮層腦電監(jiān)測(cè)(ECoG)進(jìn)一步界定手運(yùn)動(dòng)區(qū)和病灶周?chē)掳B灶，并通過(guò)iMRI及時(shí)更新解剖、功能影像，評(píng)估病灶切除程度。
　　 結(jié)果：第一部分:所有患者經(jīng)iMRI證實(shí)活檢取材準(zhǔn)確，12例患者均獲得明確病理學(xué)診斷，沒(méi)有術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。第二部分:5例患者因?yàn)樾g(shù)中腦移位出現(xiàn)嚴(yán)重導(dǎo)航偏移，經(jīng)iMRI更新后糾

5、正。最終病灶全切除13例，次全切除3例，次全切除的3例因殘余病灶緊鄰手運(yùn)動(dòng)區(qū)而未進(jìn)一步全切。術(shù)后隨訪3～18個(gè)月，手運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)10例，無(wú)變化6例，無(wú)手運(yùn)動(dòng)功能缺損病例。9例合并繼發(fā)性癲癇患者，術(shù)后癥狀改善為EngelⅡ級(jí)及以上。
　　 結(jié)論：應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)術(shù)中磁共振引導(dǎo)多影像融合框架立體定向腦活檢手術(shù)，可以提高活檢確診率，并有效減少手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)手運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的病變進(jìn)行活檢，該術(shù)式具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。術(shù)中磁共振成像技術(shù)、功能神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)和