毛細胞型星形細胞瘤的MR表現(xiàn).pdf

1、[目的]：分析毛細胞型星形細胞瘤的臨床特點、病理學和MR影像學表現(xiàn)以及其病程，治療及預后情況。探討MR在診斷毛細胞型星形細胞瘤的應用價值及優(yōu)缺點，為進一步提高毛細胞型星形細胞瘤的影像診斷正確率和臨床治愈率提供可靠的影像學信息。 [材料與方法]：回顧性分析本院2003年4月至2008年8月經(jīng)手術病理證實的15例毛細胞型星形細胞瘤患者的臨床資料、手術效果及MR表現(xiàn)。15例患者中男7例，女8例，年齡5～58歲，平均24.1歲。臨床癥狀

2、以頭痛，惡心，嘔吐，共濟失調(diào)，癲癇發(fā)作等起病，病程30天～1年。所有患者術前均行MR檢查，采用GE公司Signa3.0T磁共振掃描儀及SIEMENTS公司SONATA1.5T磁共振掃描儀進行常規(guī)MR掃描，所有病人均注射GD-DTPA0.2mmol/kg進行增強掃描。收集術中大體病理標本記錄，石蠟病理切片記錄及免疫組織化學檢查結果。 [結果]： 1.發(fā)病年齡：本研究病例中10歲（含10歲）以下患者3例，占20％；10歲至2

3、0（含20歲）患者4例，占26.7％；20至30歲（含30歲）患者3例，占20％；30歲以上患者5例，占33.3％。 2.病變部位與病灶個數(shù)：發(fā)生于小腦者7例（46.7％），其中位于小腦蚓部者4例（26.7％），位于小腦半球者3例（20％）；發(fā)生于幕上者4例（26.7％），其中位于下丘腦者2例（13.3％），位于左側額葉者1例（6.7％），位于第三腦室內(nèi)者1例（6.7％）；發(fā)生于延髓者2例（13.3％）；發(fā)生于中腦者1例（6.7

4、％），發(fā)生于脊髓者1例（6.7％）。15例病灶均為單發(fā)。 3.手術效果：位于下丘腦的2例，延髓的2例，中腦的1例均為未完全切除。其余1.0例患者腫瘤均完全切除，其中2例出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，術后患者癥狀明顯改善。隨訪的5例患者，術后第6個月的MR示腫瘤完全切除，均未見復發(fā)。 4.大體病理標本所見：腫瘤邊界清楚，質地較軟，色灰黃，除1例外均可見明顯的囊變，2例伴輕度灶周水腫。 5.鏡下病理觀察：15例病灶鏡下均可見雙極

5、細胞伴Rosenthal纖維，病灶內(nèi)可見多極細胞伴微囊及嗜酸性顆粒小體，1例病變向蛛網(wǎng)膜下腔延伸，1例病灶查見陳舊性出血及鈣化（MR未見出血及鈣化顯示）。所有病變組織均未見間變。 6.免疫組化：GFAP+～++，Ki-67增值指數(shù)：0～3％； 7.MR表現(xiàn)：①分型：本組腫瘤多伴囊變，病變由實性部分及囊性部分組成。根據(jù)囊變程度將腫瘤分成三型，完全囊腫型（1例，6.7％）；囊腫結節(jié)型（6例，40％）；腫塊型（8例，53.3％

6、，1例為完全實性，7例為囊實性）；②MR信號特點：腫瘤邊界清楚，占位效應較輕，2例出現(xiàn)輕度灶周水腫，1例延髓部位的病變可見向蛛網(wǎng)膜下腔延伸。腫瘤囊性部分T1WI呈明顯低信號，T2WI呈明顯高信號；腫瘤實性部分、囊壁及壁結節(jié)MR T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈稍高信號。增強后腫瘤囊壁不強化或輕度強化，壁結節(jié)及實性部分明顯強化。DWI示腫瘤彌散不受限。 8.本研究中15例腫瘤僅3例正確診斷為毛細胞型星形細胞瘤，4例籠統(tǒng)診斷為膠質

7、瘤，其余均誤診，1例血管母細胞瘤，1例髓母細胞瘤，2例室管膜瘤，1例顱咽管瘤，1例轉移瘤，1例髓內(nèi)腫瘤，1例神經(jīng)源性腫瘤。 [結論]： 1.毛細胞型星形細胞瘤預后較好，好發(fā)于青少年。臨床表現(xiàn)不具特征性，以顱內(nèi)壓增高，視力缺損，共濟失調(diào)較為常見。 2.最易發(fā)病的部位是小腦，其次是下丘腦和腦干部位。單發(fā)病灶多見。 3.位于小腦部位的腫瘤可以完全肉眼切除，但是位于腦干和下丘腦部位的腫瘤無法做到完全切除。

8、 4.毛細胞型星形細胞瘤病理上有四種特征：雙極細胞，Rosenthal纖維，血管增生和壞死囊變。一些腫瘤鏡下可見核不典型，有絲分裂，但并不表示腫瘤惡變。偶爾可見腫瘤組織沿著蛛網(wǎng)膜下腔蔓延，腫瘤鈣化與出血。 5.根據(jù)腫瘤的囊變程度將其分成三型，完全囊腫型，囊腫結節(jié)型及腫塊型，青少年小腦患者以囊腫結節(jié)型最典型。MR信號特點：T1WI：實性部分呈低信號，囊性部分呈明顯低信號；T2WI：實性部分呈高信號，囊性部分呈明顯高信號；FLAIR