胃脘痛有效方藥的篩選與評(píng)價(jià).pdf

1、胃脘痛，是一種古今常見(jiàn)的內(nèi)科病證。中醫(yī)治療胃脘痛歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，方法獨(dú)特，療效肯定，且自成體系。但同時(shí)也存在一些問(wèn)題：如病證名稱(chēng)的混亂、病證內(nèi)涵與外延的不確定，積累的古今文獻(xiàn)雖然數(shù)量很多，但內(nèi)容分散，所記載的胃脘痛治療方藥也是良莠參半，辨證與選方用藥均缺少一定的規(guī)范性，使得臨床療效的穩(wěn)定性差，或然性大等，影響了醫(yī)界與患者對(duì)中醫(yī)藥治療胃痛證的信任度，故有必要進(jìn)行比較系統(tǒng)的研究。開(kāi)展胃脘痛有效方藥篩選與評(píng)價(jià)研究，可以挖掘胃脘痛有效方藥，

2、建立胃脘痛有效方藥的篩選平臺(tái)和評(píng)價(jià)體系，推進(jìn)胃脘痛臨床新藥的開(kāi)發(fā)進(jìn)程，并促進(jìn)對(duì)胃脘痛病因病機(jī)的研究。 研究?jī)?nèi)容：分為胃脘痛文獻(xiàn)的系統(tǒng)整理、胃脘痛方藥的篩選、胃脘痛方藥有效性的評(píng)價(jià)三個(gè)部分。 研究方法：在文獻(xiàn)調(diào)查、按類(lèi)統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，利用頻次分析方法進(jìn)行篩選，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)原理，以臨床效驗(yàn)為依據(jù)，進(jìn)行方藥有效性的評(píng)價(jià)。 研究結(jié)果：以胃脘痛相關(guān)病名為線索，進(jìn)行相關(guān)方藥的搜集。共收集中藥75味，分別出自25種醫(yī)籍；方劑2

3、63首，分別出自115種醫(yī)籍；醫(yī)案354則，分別出自55種醫(yī)籍。 在初步搜集的75味中藥中，明確記載治療胃脘痛的有45味，根據(jù)對(duì)其所出現(xiàn)的本草文獻(xiàn)頻次和方劑文獻(xiàn)頻次之和的統(tǒng)計(jì)，將超過(guò)6次的19味藥物，逐一進(jìn)行分析，19味藥物分別是草豆蔻、荔枝核、蝸蠃、丁香油(露)、白術(shù)、白芍藥、高良姜、吳茱萸、石膏、韭、延胡索、當(dāng)歸、川芎、白豆蔻、桂丁(肉桂子)、姜黃、藿香、麻黃、蒲黃。有的藥物用于治療胃脘痛的歷史較久，被不同的醫(yī)家、不同朝代反

4、復(fù)引用，如草豆蔻；有的藥物用于治療胃脘痛的歷史較久，歷代引用文獻(xiàn)較多，但使用該藥進(jìn)行配伍的方劑很少，提示本藥以單味藥使用為主，如荔枝核；有的藥物歷代引用文獻(xiàn)較多，但由于含這類(lèi)藥物成分的西藥的廣泛使用(方便價(jià)廉)，本藥現(xiàn)代已基本不使用了，如蝸蠃；有些藥物在本草文獻(xiàn)中只出現(xiàn)1次，但在方劑文獻(xiàn)中有較多首方劑組成含有該藥，基本可以判斷該藥也是一味治療胃脘痛的有效藥物，如當(dāng)歸、川芎。 通過(guò)對(duì)胃脘痛方組成藥物的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)263首胃脘痛方

5、共使用藥物261味，合計(jì)2251方次，平均每藥出現(xiàn)8.6245方次。以平均方次8.6245最接近的整數(shù)9，作為胃脘痛重點(diǎn)藥的標(biāo)準(zhǔn)，共收錄到61種藥味，占總藥味數(shù)(261)的23.37％；這61種藥味共出現(xiàn)1705方次，占藥味總方次(2251)的75.74％。出現(xiàn)頻次最高的藥物是陳皮108，其次是甘草87、木香81、香附71、半夏55、厚樸53、砂仁52、茯苓51、延胡索46方次等，這些藥除甘草外，大多為理氣化痰燥濕藥，其中含有二陳湯的全

6、部配方成分，說(shuō)明古今成方用二陳湯治療胃痛的幾率較高。 胃脘痛有效方劑的篩選主要通過(guò)三個(gè)途徑，一是從《中醫(yī)方劑大辭典》等方劑文獻(xiàn)中查檢古今成方；二是從古今醫(yī)案文獻(xiàn)中查檢胃脘痛案例；三是通過(guò)現(xiàn)代臨床期刊報(bào)道進(jìn)行查檢。 共檢到符合收方標(biāo)準(zhǔn)的胃脘痛成方263首，胃脘痛醫(yī)案文獻(xiàn)涉方73首，現(xiàn)代臨床期刊文獻(xiàn)共涉方(傳統(tǒng)成方)81首。 將三類(lèi)方劑進(jìn)行比對(duì)，選出在兩類(lèi)文獻(xiàn)中均出現(xiàn)的方劑作為重點(diǎn)方，共25首。25首重點(diǎn)方劑有以下幾

7、個(gè)特征：①小方居多，25方中就有5首是由2味藥組成的方劑，其余也大多為4～5味的小方。②25方分屬10個(gè)功效類(lèi)別，每類(lèi)平均2.5方，提示功效作用分散，臨床胃痛證型廣泛。③10類(lèi)功效中包含了補(bǔ)虛與瀉實(shí)兩大類(lèi)，補(bǔ)虛包含了補(bǔ)氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰和溫陽(yáng)四法；瀉實(shí)中則包含了調(diào)氣、活血、化痰、祛濕、瀉火和散寒六法，提示這些方法可能概括了治療胃脘痛的基本大法，這些方劑也可能為治療胃脘痛的基本方。其中有7首方劑在三類(lèi)文獻(xiàn)中均涉及，是重點(diǎn)方中的重點(diǎn)，分別是二陳

8、湯、失笑散、金鈴子散、理中湯、越鞠丸、平胃散、吳茱萸湯。 二陳湯是一首化痰基本方，經(jīng)過(guò)咖味，一直被不同時(shí)代的醫(yī)家用于治療痰濕胃痛，兼有嘔吐者效果更顯著；失笑散古代多用于治療婦人產(chǎn)后小腹痛，《女科切要》明確指出用于治療“胃脘痛”，臨床用于治療“氣滯血瘀”引起胃脘痛；金鈴子散從明代《袖珍方》起，用于治療熱厥心痛，臨床治療肝氣郁滯，氣郁化火而致的胃脘痛；理中湯出自《傷寒論》，是溫中散寒的基本方，可治療脾胃虛寒性胃脘痛；越鞠丸為朱丹溪所

9、創(chuàng)，原方用于解諸郁，治療胃脘痛時(shí)常適當(dāng)加味使用；平胃散出自《太平惠民和劑局方》，治療濕滯胃痛；吳茱萸湯首見(jiàn)于《傷寒論》，治療中虛寒凝之胃脘痛。 結(jié)論與討論： 1.草豆蔻、荔枝核、蝸蠃、丁香油(露)、白術(shù)、白芍藥、高良姜、吳茱萸、石膏、韭、延胡索、當(dāng)歸、川芎、白豆蔻、桂丁(肉桂子)、姜黃、藿香、麻黃和蒲黃等19種藥物使用頻次較高，為治療胃脘痛的有效藥物。結(jié)合方劑分析，則甘草、木香、香附、半夏、厚樸、砂仁、茯苓、延胡索為常用

10、有效藥。而二陳湯、失笑散、金鈴子散、理中湯、越鞠丸、平胃散、吳茱萸湯等7首方劑為有效復(fù)方。 2.治療胃脘痛的單味藥的頻次與復(fù)方組成中頻次的差異，恰好說(shuō)明了某些藥物需要通過(guò)配伍才能發(fā)揮藥效；而另一些藥物可能為治療胃脘痛的有效單方，這兩類(lèi)有效藥物均值得重視。 3.對(duì)相關(guān)藥物和方劑的分析表明，有效方藥往往集中在理氣活血、行氣解郁、化痰燥濕、溫中散寒等功效類(lèi)型，說(shuō)明胃脘痛的證候類(lèi)型也以氣滯血瘀、肝氣郁滯、痰濕阻滯、陽(yáng)虛寒凝為多見(jiàn)