重型肝炎和肝癌病人肝移植術中肺氧合功能及呼吸力學變化.pdf

1、自1963年3月1日Dr.Starzl完成第一例人類原位肝臟移植(OLT)以來，肝移植一直是治療肝臟膽道腫瘤和終末期肝病的重要方式之一。目前，肝移植圍術期肺功能不全仍然是影響肝移植病人預后的重要因素。早在17世紀就有研究發(fā)現(xiàn)肝和肺存在相互影響，肺也是肝功能不全時容易受累的器官。肝臟病尤其是肝硬化常因合并有肺間質(zhì)水腫、肺內(nèi)分流增加及肺彈性減退、酸堿失衡時過度通氣、腹水、胸水等影響肺功能。另外肝病相關因素亦可導致肺損害。多數(shù)肝移植患者術前常

2、伴有氣體交換異常，血氧含量低，且肺功能不全與肝病的嚴重程度有關，這些異常大部分可以在肝移植后得到逆轉(zhuǎn)。國內(nèi)外一些研究報道證實肝移植患者的肺功能在術中及術后也會受到明顯的影響。術后感染性和非感染性肺部并發(fā)癥是導致肝移植術后死亡的主要原因之一。早期國外學者報道75％的肝移植病人術后有肺部并發(fā)癥，占所有并發(fā)癥的92％。近期國內(nèi)研究報道89例肝移植患者中有37例(41.5％)術后早期出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術后早期不能恢復肺功能，是引起移植肝無功能

3、或功能恢復不良及肺部感染的主要原因。所以，在肝移植圍術期加強肺功能的保護是提高肝移植成功率及遠期存活率的重要措施。要進行肺保護必須先了解肝移植圍術期肺功能的變化。因此，術中加強呼吸功能監(jiān)測，保護肺功能，是減少術后肺部并發(fā)癥和提高肝移植成功率及遠期存活率的重要措施。 重型肝炎的病理生理改變錯綜復雜，圍術期呼吸功能更會受到嚴重的影響，在肝移植圍術期重型肝炎病人與肝癌病人相比，其病理生理變化可能存在差異，目前這方面的報道甚少。而且，過