間歇性外斜視手術(shù)矯正前后融合和立體視功能的對(duì)照研究.pdf

1、研究背景: 目前間歇性外斜視的治療方法主要是手術(shù)矯正，對(duì)間歇性外斜視患者術(shù)后雙眼融合和立體視功能的評(píng)估是手術(shù)療效的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。眼位偏斜造成雙眼視覺(jué)的破壞，間歇性外斜視與其他斜視不同，間歇性外斜視患者的眼位在1天內(nèi)經(jīng)常在正位與外斜位之間變動(dòng)，這就為立體視的發(fā)育保留了機(jī)會(huì)。間歇性外斜視手術(shù)矯正術(shù)的目的即維持和改善患者的雙眼單視功能，雖然手術(shù)矯正是一種有效的治療方法，但同時(shí)也有術(shù)后過(guò)矯的危險(xiǎn)，過(guò)矯會(huì)產(chǎn)生復(fù)視，甚至形成單眼視皮層的抑制，從而使

2、立體視功能喪失。因此，對(duì)間歇性外斜視患者術(shù)后融合和立體視功能的研究一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，間歇性外斜視手術(shù)矯正術(shù)后患者的雙眼融合和立體視功能都有較大提高，Yildirim等[1]研究認(rèn)為，間歇性外斜視患者手術(shù)前和手術(shù)后看近立體視銳度均較好，手術(shù)正位后可提高看遠(yuǎn)立體視銳度且具有較好的雙眼中心融合，而Holmes等[2]通過(guò)對(duì)未經(jīng)治療的間歇性外斜視兒童進(jìn)行近立體視銳度測(cè)定發(fā)現(xiàn)，在間歇性外斜視發(fā)病初期的1-2年通常沒(méi)有

3、近立體視銳度的降低，因此認(rèn)為尚不能判定手術(shù)治療可以阻止近立體視銳度的降低。
　　 目的: 對(duì)間歇性外斜視患者手術(shù)矯正前、后的雙眼融合功能和立體視銳度進(jìn)行對(duì)照比較。
　　 方法: 回顧性系列病例研究。為了探討間歇性外斜視患者手術(shù)前、后雙眼單視功能的變化，我們對(duì)2008年9月至2011年8月期間在我院行矯正手術(shù)眼位正位的114例間歇性外斜視患者的雙眼融合功能和立體視銳度情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析。為避免視力檢查時(shí)遮蓋一眼、三棱鏡加

4、交替遮蓋試驗(yàn)、紅綠互補(bǔ)原理的Worth四點(diǎn)燈檢查可能產(chǎn)生的融合分離，檢查常規(guī)按立體視銳度測(cè)定、雙眼融合功能評(píng)估、眼科常規(guī)檢查及斜視度測(cè)量的順序進(jìn)行。采用Titmus立體視圖測(cè)定患者看近立體視銳度;采用手電筒式Worth四點(diǎn)燈評(píng)估患者的中心融合和周邊融合功能;采用三棱鏡加交替遮蓋法測(cè)量患者戴鏡注視6m及33cm調(diào)節(jié)性視標(biāo)的第一眼位斜視度。按照患者術(shù)后不同斜視度分為A組（+1～+5PD）、B組(0 PD)、C組（-1～-5PD）、D組（-6

5、～-10PD）四組，采用(x)2檢驗(yàn)對(duì)手術(shù)前、后的雙眼融合功能統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)設(shè)計(jì)的符號(hào)秩和檢驗(yàn)對(duì)立體視銳度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [結(jié)果]對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)者的114例患者進(jìn)行手術(shù)矯正前后融合和立體視功能的對(duì)照分析，對(duì)患者術(shù)前所檢查雙眼融合功能與術(shù)后3月時(shí)所檢查結(jié)果作比較，結(jié)果顯示:(1)術(shù)前與術(shù)后雙眼融合功能的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），A、B、C、D四組之間術(shù)后雙眼融合功能的差異有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）;(2)全部患者術(shù)前與術(shù)后3月時(shí)所檢查立體視銳度結(jié)果作比較，術(shù)前與術(shù)后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）;A組手術(shù)前、后立體視銳度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.336），其余各組手術(shù)前、后立體視銳度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。
　　 結(jié)論: 間歇性外斜視患者手術(shù)矯正后的雙眼融合功能和立體視銳度比手術(shù)前明顯提高。隨著間歇性外斜視患者的眼位矯正，其雙眼融合控制能力得到明顯改善;眼位完全矯正正位

7、后獲得中心融合的比例最大，其次為眼位不同程度的輕度欠矯，而眼位輕度過(guò)矯獲得中心融合的比例最小。間歇性外斜視患者手術(shù)后比手術(shù)前的立體視銳度有明顯提高，說(shuō)明隨著間歇性外斜視患者的眼位矯正，其獲得中心融合的比例增加，因此立體視銳度明顯提高。輕度過(guò)矯組（+1～+5PD組）間歇性外斜視患者手術(shù)前、后的立體視銳度無(wú)明顯差異，說(shuō)明間歇性外斜視患者即使是輕度過(guò)矯也可能會(huì)對(duì)雙眼單視功能帶來(lái)不利影響。大多數(shù)間歇性外斜視患者眼位矯正后雙眼融合功能改善，立體視