腦出血后抑郁危險因素分析及立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)對其發(fā)生率影響的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　 卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)為腦卒中后常見并發(fā)癥之一,是卒中后以持續(xù)情感低落、興趣減退為主要特征的心境障礙。PSD的診斷必須具備腦卒中這個前提條件且又符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國際上常采用美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第4版(Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders 4th Edition,DSM-Ⅳ)、國際疾病分類

2、第10版(InternationalClassification of Disease 10th Revision,ICD-10),國內(nèi)應(yīng)用“中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版”(Chinese classification and diagnosis of mental disorder Ⅲ,CCMD-3)作為定性診斷標(biāo)準(zhǔn)。常用量表有漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepression scale,HAMD)、Zung抑郁自評量表(s

3、elf-rating depression scale,SDS)和Beck抑郁問卷(Beck depression inventory,BDI)等作為其定量診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 PSD有較高的發(fā)病率,不僅妨礙患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能的恢復(fù),影響其生存質(zhì)量和預(yù)后,增加死亡率,給患者帶來了肉體和精神上的痛苦,而且還增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。
　　 目前,PSD是神經(jīng)科和精神科的研究熱點之一,國內(nèi)外的大多數(shù)研究主要集中在其發(fā)病率、發(fā)病

4、機制、相關(guān)因素及治療上。由于在研究時所使用的方法各不相同,各研究得出的結(jié)論差異較大。
　　 立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)是近年來發(fā)展起來的治療腦出血的方法,多項研究表明它較保守治療能較快較好地促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。那么它能否減少腦出血后抑郁的發(fā)生率呢?
　　 本課題以腦出血患者為研究對象,對腦出血后抑郁發(fā)生的多種相關(guān)因素進(jìn)行分析,找出腦出血后抑郁的危險因素,為腦出血后抑郁早期診斷和干預(yù)治療提供幫

5、助。比較立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療和內(nèi)科保守治對腦出血后3個月內(nèi)腦出血后抑郁的發(fā)生率的影響,探討通過早期干預(yù)來促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù),降低腦出血后抑郁發(fā)生率的可行性。
　　 腦出血后抑郁的危險因素分析
　　 目的：
　　 1 探討腦出血病后病程第14天、第90天及90天內(nèi)總的抑郁發(fā)生率及構(gòu)成。
　　 2 對腦出血后抑郁的多種相關(guān)因素進(jìn)行分析,找出腦出血后抑郁的危險因素,為腦出血后抑郁的預(yù)防和診治提供幫

6、助。
　　 方法
　　 1 病例資料采集方法:
　　 2007年12月至2009年12月在廣州市南方醫(yī)院住院治療的首次卒中的腦出血患者101例,最終能夠配合完成所有調(diào)查及隨訪的患者有93例,均為右利手。所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查證實為腦出血,均符合全國第四次腦血管會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2 納入標(biāo)準(zhǔn):
　　 年齡≥18周歲；腦出血的入院前病程不超過14天。
　　 3 排除標(biāo)準(zhǔn):

7、r>　　 因聽、說、理解力嚴(yán)重障礙不能配合檢查及調(diào)查者；合并嚴(yán)重心、肺功能衰竭或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查及調(diào)查者；不愿隨訪及調(diào)查者。
　　 4 臨床資料收集:
　　 對所有入選患者在其住院其間完成對其性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地點、入院時腦出血量、出血部位、中線移位情況、入院時的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(Nation Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分值

8、、抑郁史、高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、吸煙和嗜酒史等資料的記錄。
　　 5 評定方法及分組:
　　 病程第14天、90天時運用BECK抑抑郁問卷13項版(the 13-item Beckdepression inventory,BDI-13)篩選抑郁患者,總分≥5分的患者再運用漢密爾頓抑郁量表17項版(the 17-item Hamilton depression scale,HAMD-17)評定患者的抑郁狀態(tài):評

9、分值<8分,無抑郁；17>評分值≥8分,為輕度抑郁:24>評分值≥17分,為中度抑郁；評分值≥24分,為重度抑郁。評分值≥8分并符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(Chinese classification and diagnosis of mentaldisorder Ⅲ,CCMD-3)中關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者診斷為腦出血后抑郁,將診斷為腦出血后抑郁的患者列為抑郁組,其余患者為非抑郁組。
　　 在病程第90天時分別運

10、用改良的Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)測評兩組患者的殘疾程度。
　　 結(jié)論
　　 1 腦出血后抑郁是腦出血后常見的并發(fā)癥,3個月內(nèi)發(fā)病率33.33％,以輕、中度抑郁為主,重度抑郁所占比例較少。
　　 2 出血破入腦室、血脂異常、女性、無配偶為腦出血后抑郁的危險因素；NIHSS值和mRS值越高,發(fā)生腦出血后抑郁可能性越起大。
　　 3 本研究經(jīng)單因素分析,未發(fā)現(xiàn)腦血后

11、抑郁的發(fā)生與腦出血部位、高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙史及嗜酒史、文化程度、居住地等因素相關(guān)。雖然出血量、中線移位、年齡、抑郁史在抑郁組與非抑郁組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但回歸分析未發(fā)現(xiàn)其為腦出血后抑郁的危險因素。
　　 目的：
　　 對立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)和單純內(nèi)科保守治療后的腦出血患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況及腦出血后抑郁的發(fā)生情況進(jìn)行前瞻性對照研究,以探討立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)對腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況和腦出血后

12、抑郁發(fā)生率的影響。
　　 方法
　　 1 病例資料采集方法:
　　 2007年12月至2009年月12廣州市南方醫(yī)院住院治療的首次卒中的腦出血患者,其中立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療患者26例(立體定向組),內(nèi)科保守治療患者32例(保守治療組),均為右利手。所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查證實為腦出血,均符合全國第四次腦血管會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2 納入標(biāo)準(zhǔn):
　　 年齡≥18周歲；均在發(fā)病24小

13、時內(nèi)入院的腦出血確診患者；出血部位為基底節(jié)區(qū)、腦葉、丘腦；出血量不少于5 ml；肌力≤2級,或有意識障礙。
　　 3 排除標(biāo)準(zhǔn):
　　 有抑郁病史；再次出血、干出血、小腦出血、外傷性出血；因聽、說、理解力嚴(yán)重障礙不能配合檢查及調(diào)查；合并嚴(yán)重心、肺功能衰竭或其他嚴(yán)重軀體疾不能配合檢查及調(diào)查；不愿隨訪及調(diào)查者。
　　 4 臨床資料收集:
　　 所有入選患者均在其住院期間完成記錄其性別、年齡、入院時出血量、出血

14、部位、出血破入腦室、中線移位情況,及入院時的NIHSS評分值、高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、吸煙和嗜酒史。
　　 5 評定方法及分組:
　　 在病程第14天、第90天應(yīng)用NIHSS評定兩組患者神經(jīng)功能缺損情況,分別計算出患者病程第14天和病程第90天NIHSS評分的降低值(均為與該患者入院時NIHSS評分值的比較)。
　　 在病程第90天運用mRS測評所有患者的殘疾程度。
　　 在病程第14天和第90

15、天時運用BDI-13、HAMD-17評定所有患者的抑郁狀態(tài),HAMD-17評分值<8分,無抑郁；17>評分值≥8分,為輕度抑郁；24>評分值≥17分,為中度抑郁；評分值≥24分,為重度抑郁。HAMD-17評分值≥8分并符合CCMD-3中關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者診斷為腦出血后抑郁,將診斷為腦出血后抑郁的患者列為抑郁組,其余患者為非抑郁組。
　　 分別比較立體定向組和保守治療組在病程第14天、第90天NIHSS評分的降低值。

16、　　 比較立體定向組和保守治療組病程第90天時mRS評分值。
　　 分別比較立體定向組和保守治療組在病程第14天、第90天腦出血后抑郁的發(fā)生率和90天內(nèi)腦出血后抑郁的總發(fā)生率。
　　 分別比較抑郁組與非抑郁組在病程第14天和90天時的NIHSS評分。
　　 在病程第14天和90天時對NIHSS評分與HAMD評分間的相關(guān)性進(jìn)行分析,在病程第90天時對mRS評分與HAMD評分間的相關(guān)性進(jìn)行分析,分析腦出血后抑郁與神