造口治療師對腸造口患者醫(yī)療結(jié)果的影響研究.pdf

1、目的：
　　1.確定評價(jià)造口治療師護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的適用及敏感指標(biāo)。
　　2.評價(jià)造口治療師對腸造口患者醫(yī)療結(jié)果的影響。
　　方法：
　　本研究由兩個(gè)階段組成。
　　1.第一階段:質(zhì)性研究
　　采用目的抽樣方法對上海市造口治療師進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，訪談內(nèi)容主要包括造口治療師的造口護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)、工作效果評價(jià)，樣本量的確定以資料飽和為準(zhǔn)則，以Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法對資料進(jìn)行分析，初步確定評價(jià)

2、造口護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的適用及敏感指標(biāo)。
　　2.第二階段:前瞻性隊(duì)列研究
　　2013年3月～2014年3月對136例腸造口患者進(jìn)行跟蹤隨訪，根據(jù)腸造口術(shù)后造口護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的差異將患者分為對照組和觀察組，對照組實(shí)施的是由病房護(hù)士執(zhí)行的外科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施的是由造口治療師主導(dǎo)的造口護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。分別于術(shù)后7-10日、出院1個(gè)月、出院2個(gè)月、出院3個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，收集評價(jià)指標(biāo)的相關(guān)資料，采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行

3、錄入和整理，采用卡方檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析方法進(jìn)行資料分析。
　　結(jié)果：
　　1.第一階段研究結(jié)果
　　2012年9月～12月，研究者共對7名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的造口治療師進(jìn)行深入訪談，共得到約400分鐘的音頻資料，轉(zhuǎn)錄成為約10萬字的文本，研究者對轉(zhuǎn)錄文本進(jìn)行深入分析后，獲得13條有意義的編碼，研究者按照患者醫(yī)療結(jié)果的分類，對編碼的內(nèi)容進(jìn)行整合，提煉出三個(gè)主題:造口治療師在患者臨床結(jié)

4、果方面的價(jià)值體現(xiàn)，包括專業(yè)的健康教育可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、專業(yè)的判斷能力可阻斷并發(fā)癥的擴(kuò)展;造口治療師在患者功能結(jié)果方面的價(jià)值體現(xiàn)，包括心理疏導(dǎo)可促進(jìn)患者的心理調(diào)節(jié)、延續(xù)性護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量;造口治療師在患者醫(yī)療費(fèi)用方面的價(jià)值體現(xiàn)，包括造口護(hù)理指導(dǎo)可減少造口袋更換次數(shù)、正確的教育指導(dǎo)可幫助患者合理選用造口產(chǎn)品。
　　根據(jù)受訪者的訪談內(nèi)容和文獻(xiàn)回顧的結(jié)果，研究者從臨床結(jié)果方面把造口周圍皮膚問題發(fā)生率作為前瞻性隊(duì)列研究的評價(jià)指標(biāo)，

5、主要包括造口周圍皮膚黏膜分離、造口周圍糞水性皮炎、造口周圍過敏性皮炎、造口周圍皮膚毛囊炎、造口周圍肉芽增生、造口周圍皮膚疼痛、糞水滲漏;從功能結(jié)果方面把患者生活質(zhì)量、自我效能、造口自我護(hù)理水平作為前瞻性隊(duì)列研究的評價(jià)指標(biāo);從醫(yī)療費(fèi)用方面把造口產(chǎn)品費(fèi)用作為前瞻性隊(duì)列研究的評價(jià)指標(biāo)。
　　2.第二階段研究結(jié)果
　　(1)造口周圍皮膚問題發(fā)生率比較
　　術(shù)后7-10日、出院第1個(gè)月、出院第2個(gè)月、出院第3個(gè)月兩組患者在造口周

6、圍皮膚黏膜分離發(fā)生率、造口周圍過敏性皮炎發(fā)生率、造口周圍皮膚毛囊炎發(fā)生率、造口周圍肉芽增生發(fā)生率等方面無顯著差異(P＞0.05)。
　　術(shù)后7-10日兩組患者的造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)，出院第1個(gè)月、出院第2個(gè)月、出院第3個(gè)月觀察組患者的造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。
　　出院3個(gè)月內(nèi)，兩組患者在造口周圍皮膚黏膜分離發(fā)生率、造口周圍過敏性皮炎發(fā)生率、造口周圍皮膚毛囊炎發(fā)生率

7、等方面無顯著差異(P＞0.05);觀察組患者造口周圍肉芽增生發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組與對照組的相對危險(xiǎn)度(RR)為0.081;觀察組患者造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組與對照組的相對危險(xiǎn)度(RR)為0.545。
　　(2)糞水滲漏發(fā)生率比較
　　術(shù)后7-10日、出院第1個(gè)月、出院第2個(gè)月、出院第3個(gè)月觀察組患者發(fā)生糞水滲漏的例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。<

8、br>　　出院3個(gè)月內(nèi)，觀察組患者發(fā)生糞水滲漏的例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)，觀察組與對照組的相對危險(xiǎn)度(RR)為0.459。
　　(3)造口周圍皮膚疼痛發(fā)生率比較
　　術(shù)后7-10日、出院第1個(gè)月、出院第2個(gè)月觀察組患者有造口周圍皮膚疼痛者的例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)，出院第3個(gè)月兩組患者在造口周圍皮膚疼痛方面無顯著差異(P＞0.05)。
　　出院3個(gè)月內(nèi)，觀察組患者有造口周圍皮膚疼痛者的例數(shù)明顯少于對

9、照組(P＜0.05)，觀察組與對照組的相對危險(xiǎn)度(RR)為0.492。
　　(4)生活質(zhì)量比較
　　出院1個(gè)月、出院3個(gè)月觀察組患者生活質(zhì)量均高于對照組(P＜0.05)。
　　(5)自我效能比較
　　出院1個(gè)月觀察組患者自我效能高于對照組(P＜0.05)，出院3個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量無顯著差異(P＞0.05)。
　　(6)造口自我護(hù)理水平比較
　　出院1個(gè)月觀察組患者造口自我護(hù)理水平高于對照組(P＜0.

10、05)，出院3個(gè)月兩組患者造口自我護(hù)理水平無顯著差異(P＞0.05)。
　　(7)造口產(chǎn)品費(fèi)用比較
　　術(shù)后7-10日、出院1個(gè)月觀察組患者造口產(chǎn)品總費(fèi)用高于對照組(P＜0.05)，出院2個(gè)月、出院3個(gè)月兩組患者造口產(chǎn)品總費(fèi)用無顯著差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.造口治療師的造口護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)能夠提高患者及家屬對造口相關(guān)護(hù)理知識和護(hù)理技能的掌握度，減少患者糞水滲漏情況的發(fā)生，從而降低患者術(shù)后早期造口周圍

11、糞水性皮炎的發(fā)生率，有效控制患者造口周圍皮膚疼痛的癥狀。造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率、糞水滲漏發(fā)生率、造口周圍皮膚疼痛發(fā)生率是評價(jià)造口護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的適用及敏感指標(biāo)。
　　2.造口治療師的造口護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)不僅能夠提高患者及家屬的造口護(hù)理技能，而且能夠幫助患者樹立回歸社會(huì)的信心，改善其心理狀態(tài)，提高患者自我效能，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。腸造口患者的生活質(zhì)量、自我效能、造口自我護(hù)理水平是評價(jià)造口護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的適用及敏感指標(biāo)。
　　3.造