急性冠脈綜合征與循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞水平的相關(guān)性研究.pdf

1、前言：
　　急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定性斑塊破裂引起血栓形成而導(dǎo)致急性嚴(yán)重的心臟缺血綜合征。按2002年美國心臟病學(xué)會(huì)(American College of Cardiology，ACC)和美國心臟協(xié)會(huì)(American HeartAssociation，AHA)有關(guān)ACS的治療指南。根據(jù)心電圖有無ST段持續(xù)抬高，可將ACS分為ST段抬高和非ST段抬高兩大類。前者主

2、要為ST段抬高型心肌梗死;后者包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死及猝死型冠心病。ACS發(fā)生機(jī)制主要是由于冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂引發(fā)血小板黏附聚集形成血栓并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞，造成冠脈完全性閉塞或不完全性閉塞，可出現(xiàn)致命性心律失常和猝死，因此判斷血管內(nèi)皮的損傷及斑塊的不穩(wěn)定性具有重要的臨床意義。循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞(Circulating Endothelial Cells，CEC)被認(rèn)為是可以測(cè)量的評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)示物。目前，對(duì)

3、于CEC所達(dá)成的共識(shí)是，CEC不僅是一個(gè)半透膜屏障，還具有很多復(fù)雜的功能，CEC在正常人血中數(shù)量極少，而在心血管疾病、炎癥、免疫應(yīng)答、感染和腫瘤形成等情況下數(shù)量可明顯增加，CEC數(shù)量與血管內(nèi)皮損傷的程度相關(guān)。目前就急性冠脈綜合征患者血中CEC水平變化的相關(guān)研究還不多，本研究旨在探討ACS時(shí)，CEC水平的升高與血管內(nèi)皮損傷的相關(guān)性。
　　方法：
　　1、研究對(duì)象及分組
　　選取2012年9月至2013年1月在我院急診科、

4、心血管科就診的57例患者，分為兩組，ACS組37例，穩(wěn)定性心絞痛(stable angina pectoris，SAP)組20例。ACS組包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）和不穩(wěn)定心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)的患者，為心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素、程度、頻率及性質(zhì)在一個(gè)月內(nèi)有顯著加重，心肌酶成倍升高或者住院期間冠脈造影顯示急性冠脈閉塞的患者;SAP組為心絞痛發(fā)

5、作的誘發(fā)因素、程度、頻率及性質(zhì)在一個(gè)月內(nèi)無顯著變化，心電圖踏板試驗(yàn)陽性，心肌酶正常的患者。
　　2、指標(biāo)測(cè)定
　　實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè):血常規(guī)和心鈉素取靜脈全血并于采血后30分鐘內(nèi)檢測(cè);血糖和低密度脂蛋白取空腹靜脈全血以4000轉(zhuǎn)/分離心10分鐘后，提取血清進(jìn)行檢測(cè)。
　　CEC檢測(cè):患者入院當(dāng)天或次日清晨空腹取靜脈血5毫升，24小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室離心并以Beckman Coulter公司流式細(xì)胞儀分析CEC水平。每個(gè)檢測(cè)樣本

6、，計(jì)算100，000個(gè)細(xì)胞數(shù)。所有血樣均于介入治療之前采集。
　　冠狀動(dòng)脈造影:經(jīng)橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈行選擇性冠脈造影術(shù)，由專業(yè)介入醫(yī)生判斷冠脈病情。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果：
　　1、兩組病人在年齡、性別、血糖、低密度脂蛋白、心鈉素五項(xiàng)指標(biāo)中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　2、CEC計(jì)數(shù):ACS組CEC計(jì)數(shù)（145.3±115.78）高于SAP組（30.4±6.47），P＜0.01。
　　3、CEC/WBC比值:A