PDd-ICG試驗(yàn)在評(píng)價(jià)肝外科病人肝儲(chǔ)備功能中的應(yīng)用.pdf

1、背景：
　　 肝部分切除手術(shù)是治療多種肝臟疾病的主要手段，而術(shù)后殘肝代償功能不全是影響圍手術(shù)期處理和預(yù)后的重要因素。術(shù)前準(zhǔn)確地評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能是減少術(shù)后肝功能不全發(fā)生率，改善患者疾病預(yù)后的重要措施。臨床上評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的方法繁多，主要包括肝臟血清生化檢查、臨床綜合評(píng)分系統(tǒng)、肝臟功能定量試驗(yàn)、影像學(xué)評(píng)估等。已有研究表明，ICG血漿清除率試驗(yàn)是評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能的良好指標(biāo)。
　　 目的：
　　 通過(guò)回顧性研究，探討吲

2、哚菁綠實(shí)驗(yàn)對(duì)肝臟占位性病變患者肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值，及其對(duì)肝臟部分切除術(shù)后患者發(fā)生肝臟代償功能不全及肝功能損害程度的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 方法：
　　 1、回顧衛(wèi)生部北京醫(yī)院普通外科82例因肝臟疾病行PDD-ICG檢查患者，常規(guī)進(jìn)行體格檢查、肝功能、凝血功能檢查、影像學(xué)檢查及PDD-ICG試驗(yàn)，并進(jìn)行Child-Pugh分級(jí)及MELD評(píng)分，研究PDD-ICG檢查指標(biāo)與Child-Pugh分級(jí)及MELD評(píng)分之間的相關(guān)性。

3、
　　 2、回顧衛(wèi)生部北京醫(yī)院普通外科42例因肝臟占位性疾病行肝部分切除手術(shù)病例，術(shù)前術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行體格檢查、肝功能、凝血功能檢查，術(shù)前行影像學(xué)檢查及PDD-ICG試驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后均進(jìn)行Child-Pugh分級(jí)和MELD評(píng)分。根據(jù)患者術(shù)后第三天評(píng)估的Child-Pugh分級(jí)、MELD評(píng)分，探討PDD-ICG試驗(yàn)在預(yù)測(cè)患者術(shù)后肝功能代償情況及損害程度的臨床價(jià)值。
　　 結(jié)果：
　　 1.在Child-Pugh分級(jí)為A

4、級(jí)及B級(jí)兩組患者中年齡、性別、體表面積、既往病史等均無(wú)顯著性差異，而PDD-ICG實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果中K值、R15、R15m及有效肝血流等指標(biāo)在兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。相關(guān)分析顯示Child評(píng)分與K值相關(guān)系數(shù)為-0.59(P＜0.01)，為負(fù)相關(guān)關(guān)系，三次方曲線擬合的擬合優(yōu)度R2為0.75(P=0.00);Child評(píng)分與R15相關(guān)系數(shù)為0.59(P＜0.01)，為正相關(guān)關(guān)系，二次方曲線擬合的擬合優(yōu)度R2為0.73(P=0.00)

5、;Child評(píng)分與R15m相關(guān)系數(shù)為0.59(P＜0.01)，為正相關(guān)關(guān)系，二次方曲線擬合的擬合優(yōu)度R2為0.78(P=0.00);Child評(píng)分與有效肝血流量相關(guān)系數(shù)為-0.67(P＜0.01)，為負(fù)相關(guān)關(guān)系，對(duì)數(shù)曲線擬合的擬合優(yōu)度R2為0.59(P=0.00)。
　　 2.在控制混雜因素后，術(shù)前MELD評(píng)分系統(tǒng)與PDD-ICG試驗(yàn)結(jié)果中的K值、R15、R15m、有效肝血流量均有相關(guān)性。
　　 3.在術(shù)前ChildA級(jí)

6、的患者中，手術(shù)切除范圍及中心血容量對(duì)術(shù)后肝功能代償情況的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)切除范圍為一個(gè)肝段時(shí)，中心血容量＞2.10L可使術(shù)后肝功能不全發(fā)生率明顯降低（靈敏度為0.8，特異度為0.9）。手術(shù)切除范圍為兩個(gè)肝段時(shí)中心血容量＞2.25L可使術(shù)后肝功能不全發(fā)生率明顯降低（靈敏度為0.8，特異度為0.9）。手術(shù)切除范圍為三個(gè)肝段及以上時(shí)中心血容量＞2.36L可使術(shù)后肝功能不全發(fā)生率明顯降低（靈敏度為0.6，特異度為0.9）。
　　

7、 4.術(shù)前MELD評(píng)分小于9分的患者中，手術(shù)切除范圍及中心血容量對(duì)術(shù)后肝功能代償情況的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)切除范圍為一個(gè)肝段時(shí)，中心血容量＞2.07L可使術(shù)后肝功能不全發(fā)生率明顯降低（靈敏度為0.7，特異度為0.9）。手術(shù)切除范圍為兩個(gè)肝段時(shí)中心血容量＞2.21L可使術(shù)后肝功能不全發(fā)生率明顯降低（靈敏度為0.8，特異度為0.9）。手術(shù)切除范圍為三個(gè)肝段及以上時(shí)中心血容量＞2.38L可使術(shù)后肝功能不全發(fā)生率明顯降低（靈敏度為0.6，特

8、異度為0.9）。
　　 5.患者術(shù)前術(shù)后Child分級(jí)增加量在控制手術(shù)范圍因素后，與術(shù)前PDD-ICG試驗(yàn)所得K值及R15值無(wú)關(guān)(P＞0.05);與中心血容量有關(guān)(P＜0.05)，相關(guān)系數(shù)為-0.38，為負(fù)相關(guān)。
　　 6.患者術(shù)前術(shù)后MELD評(píng)分系統(tǒng)與患者年齡、性別、體表面積及既往病史無(wú)關(guān);與術(shù)前PDD-ICG試驗(yàn)K值、R15值、R15m值無(wú)關(guān);而與切除肝組織外徑乘積有關(guān)(P＜0.05)，相關(guān)系數(shù)為均為正數(shù)，為正相關(guān)。