腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及關(guān)聯(lián)因素研究.pdf

1、目的：終末期腎臟疾病是世界范圍的健康問題，腹膜透析因其具有安全、方便、簡(jiǎn)單、快捷等優(yōu)點(diǎn)，已成為終末期腎臟疾病的主要治療方法之一。近年來我國(guó)終末期腎臟疾病患者人數(shù)增長(zhǎng)迅速，給國(guó)家、社會(huì)和患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。如何改善腹膜透析患者的生活質(zhì)量、提高生存率是終末期腎臟疾病患者管理和治療的重要內(nèi)容。營(yíng)養(yǎng)不良是腹膜透析患者常見的并發(fā)癥，約占腹膜透析患者的20％~40%，并與其他并發(fā)癥如透析不充分、炎癥狀態(tài)等及殘余腎功能下降密切相關(guān)，是影響患

2、者生活質(zhì)量及生存預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素之一。因此，了解腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況并探尋有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施具有重要意義。本研究旨在評(píng)價(jià)持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其是微量元素與其他元素排出情況，分析營(yíng)養(yǎng)狀況是否與腹膜透析患者殘余腎功能損失有關(guān)，為腹膜透析患者尤其是腎功能損失的腹膜透析患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床治療提供參考。
　　方法：本橫斷面研究選取某三甲醫(yī)院腹透中心75例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CAPD患者，并選擇11例健康志愿者為正

3、常組，收集患者臨床資料和血液、透析液、尿液及正常組尿液樣品。測(cè)定腹膜透析患者血清白蛋白、前白蛋白、總膽固醇、血肌酐、尿素氮、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮呈現(xiàn)率等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及其他與殘余腎功能相關(guān)指標(biāo)。并以殘余尿量小于100ml/d為依據(jù)分組，分為有尿組（60例，80%），無尿組（15例，20%）。對(duì)比有尿組與無尿組營(yíng)養(yǎng)狀況差異，分析營(yíng)養(yǎng)狀況與殘余尿量的關(guān)系。同時(shí)，用電感耦合等離子體質(zhì)譜儀（ICP-MS）測(cè)量患者透析液

4、、尿液及正常組尿液中常見微量元素鉻、錳、鈷、銅、鋅、硒、鎳、鉬和有害元素銫、鉈、鉛、砷、鎘濃度，比較有尿組、無尿組及正常組微量元素丟失和有害元素排出的差異。
　　結(jié)果：
　　1根據(jù)SGA評(píng)估結(jié)果，本研究75例腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)正常的26例（34.7%），發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良有49例（65.3%），無嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者。兩組比較結(jié)果顯示，無尿組中營(yíng)養(yǎng)不良比例、血清肌酐更高，每日膳食蛋白攝入量、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮呈現(xiàn)率更低（P<0.05）。殘余尿

5、量與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)SGA得分負(fù)相關(guān)，與每日膳食蛋白攝入量、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮呈現(xiàn)率正相關(guān)（P<0.05）。與殘余腎功能相關(guān)的因素中，殘余尿量與透析時(shí)間、血清P水平、超濾量、每日透析液量、從透析液中吸收葡萄糖的總量負(fù)相關(guān)，與Kt/V、Ccr正相關(guān)（P<0.05）。二元Logistic回歸分析結(jié)果表明超濾量和SGA得分增加，發(fā)生無尿發(fā)生的可能性增大（P<0.05）。
　　2無尿組鈷、鎳、砷透析液排出量較有尿組高（P<0.05）。有尿組排出7種微量

6、元素（除鋅）及鉛、鎘比正常人高（P<0.05），其中銅是正常人的29倍，砷比正常人低（P<0.05）。無尿組腹膜透析患者鉻、錳、鈷、銅、鎳、銫、鉛排出量比正常人高（P<0.05），其中銅是正常人的8倍。有尿組尿液砷較透析液中高（P<0.05），其他元素排出量均較透析液低（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高。殘余腎功能損失的患者營(yíng)養(yǎng)狀況更差，主要體現(xiàn)在蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良上。SGA得分與殘余腎功能損

7、失有關(guān)。應(yīng)該注意改善腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，尤其是殘余腎功能損失的患者。
　　2.透析液是腹膜透析患者丟失微量元素、排出有害元素主要途徑，而砷主要靠腎臟排出；應(yīng)注意對(duì)微量元素及有害元素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防微量元素缺乏及有害元素蓄積。
　　創(chuàng)新點(diǎn)：首次分析了促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)腹膜透析患者腎功能損失的作用，提出良好的營(yíng)養(yǎng)狀況和超濾量控制可能降低腎功能損失發(fā)生的機(jī)會(huì)，對(duì)延緩腹膜透析患者殘余腎功能損失和延長(zhǎng)生存期具有重要意義；首次研究了腹膜