縱隔引流管在經(jīng)左胸食管癌切除術中的應用價值.pdf

1、背景與目的:食管癌是高發(fā)病率、高致死率的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有30萬人因食管癌死亡。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，以農村為著。目前外科治療仍是食管癌的主要治療手段之一。術后需要在開胸一側常規(guī)放置胸腔閉式引流管，目的是排除胸腔內因手術創(chuàng)傷引起的積血、積液及氣體等具有刺激性的物質，以消滅死腔，促進炎癥消退，恢復和保持胸腔內負壓，促使肺盡快復張，防止發(fā)生各種心肺并發(fā)癥。吻合口瘺、心肺并發(fā)癥是食管癌術后常見的并發(fā)癥，其中以吻合口瘺導致的后果

2、最為嚴重。國外文獻報道，食管癌術后吻合口瘺發(fā)生率約為2％-15％，其致死率可達50％左右。本課題對我院60例經(jīng)左胸行手術治療的食管癌患者，術中在常規(guī)放置胸腔閉式引流管的基礎上放置縱隔引流管;另外選擇60例同期手術治療的食管癌患者作為對照組。將兩組病例在引流量、胸管拔除時間、心肺并發(fā)癥發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率等方面進行分析比較，探討食管癌切除術中放置縱隔引流管在防治心肺并發(fā)癥、吻合口瘺等方面的效果及意義;同時通過對兩組右胸并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)

3、計學分析，探討經(jīng)左胸食管癌切除術中放置縱隔引流管對術中右側縱隔胸膜破裂的患者在預防術后相關并發(fā)癥方面是否具有特殊的意義。
　　方法:食管癌患者120例，其中男性84例，女性36例，年齡42-74歲;鱗癌108例，腺鱗癌5例，腺癌7例。120例患者中的60例按時間順序取自2013年1月至2013年12月就診于我院的需要手術治療的食管癌患者（術前均有胃鏡病理證實），設為研究組，術中在常規(guī)放置胸腔閉式引流管的基礎上放置縱隔引流管;另外6

4、0例患者來自同期就診于我院同樣需手術治療的食管癌患者，設為對照組，術中常規(guī)放置胸腔閉式引流管，未放置縱隔引流管。120例患者中78例行頸部吻合（研究組41例，對照組37例），42例行胸內吻合（研究組19例，對照組23例）。通過觀察記錄研究組中縱隔引流管與胸腔閉式引流管引流量、研究組與對照組引流總量、右胸穿刺引流次數(shù)、術后胸腔引流管拔除時間、術后心肺并發(fā)癥及吻合口瘺的發(fā)生情況，進行統(tǒng)計學分析，探討縱隔引流管在經(jīng)左胸食管癌切除術中的應用價值

5、。
　　結果:1.研究組兩引流管的引流總量平均水平為(753.6±136.4) ml，對照組胸腔引流管引流量平均水平為(594.7±116.8) ml，研究組的引流總量明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2.研究組中縱隔引流管的引流量平均水平為(536.8±108.3) ml，約占胸腔總引流量的70％;3.研究組胸腔引流管的拔除時間平均水平為(3.2±0.5)天，對照組胸腔引流管拔除時間平均為(3.3±0.6)天

6、，對照組胸管拔除時間要略晚，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);4.術后吻合口瘺研究組4例，對照組5例，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);5.術后肺部并發(fā)癥研究組8例，對照組18例，對照組發(fā)生率明顯高于研究組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);6.術后心律失常研究組12例，對照組23例，對照組發(fā)生率明顯高于研究組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);7.術中右側縱隔胸膜破裂24例，對照組25例，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.

7、05);8.術后右胸穿刺引流研究組5例，對照組16例，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);9.術中右側縱隔胸膜破裂的食管癌患者中，術后右胸穿刺引流研究組4例，對照組14例，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:1.縱隔引流管明顯降低了經(jīng)左胸食管癌術后心律失常、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，但其是否刺激機體產生滲出液尚需進一步研究證實;2.縱隔引流管明顯降低了右側縱隔胸膜破裂患者右胸并發(fā)癥的發(fā)生率，對術中右側縱隔胸膜破裂的患者可