轉移性乳腺癌出現(xiàn)腦轉移相關危險因素分析.pdf

1、目的：乳腺癌是全世界婦女的高發(fā)病，具有極高的病死率。一般情況下，乳腺癌發(fā)展的最終結果是出現(xiàn)全身的系統(tǒng)性轉移，如擴散、轉移到肺、肝臟、骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。乳腺癌腦轉移在臨床上越來越常見，發(fā)生率為10％～15％。隨著轉移性乳腺癌(metastatic breast cancer, MBC)綜合治療療效的提高，患者生存期逐漸延長。但乳腺癌腦轉移患者預后仍很差。研究證實乳腺癌腦轉移的發(fā)生是長期生存率下降[2,3]的主要影響因素，并且已嚴重

2、影響了患者的生存質量。早期預防或發(fā)現(xiàn)腦轉移的發(fā)生可以提高生存率，改善生存質量。因此，確定哪些因素為影響患者出現(xiàn)腦轉移的高危因素成為各國近年研究的熱點。本文對邢臺市人民醫(yī)院1998年1月至2009年1月間收治的乳腺癌病例中出現(xiàn)疾病進展，發(fā)生轉移者進行回顧性分析，探討轉移性乳腺癌患者發(fā)生腦轉移的危險因素，為臨床上晚期乳腺癌的治療提供參考依據(jù)，以便于預防策略的實施和合理治療計劃的選擇。
　　 方法：本研究收集邢臺市人民醫(yī)院1998.1

3、-2009.1之間收治的可手術的并有明確術后病理結果的乳腺癌患者共計876例。對所有病例進行電話隨訪或院內復查，隨訪時間截至2010年11月30日或者是死亡、失訪日期。以患者手術時間作為研究起點，至隨訪時間共訪得病例796例，其中456例出現(xiàn)疾病進展，發(fā)生遠處轉移或是局部復發(fā)，其中腦轉移患者為61例。腦轉移是指有一處或多處腦轉移或軟腦膜轉移，行手術治療者經(jīng)病理證實，未手術治療者經(jīng)頭部CT或MRI確診。將隨訪資料準確錄入SPSS13.0統(tǒng)

4、計軟件進行統(tǒng)計分析。采用X2檢驗分析年齡、ER、PR表達情況、cerbB-2表達情況、淋巴結轉移與腦轉移之間的關系，采用COX比例風險模型對復發(fā)轉移患者進行單因素、多因素分析，以期得出影響腦轉移的獨立預后因素。將乳腺癌常見首次轉移部位納入COX多因素分析，得出對腦轉移有獨立影響作用的首發(fā)轉移部位。所有數(shù)據(jù)均以P＜0.05為統(tǒng)計學上有顯著差異。
　　 結果：
　　 1.456名復發(fā)轉移乳腺癌患者中61例發(fā)生腦轉移(13.3

5、8％)。
　　 2.生存情況：全組患者至隨訪時間總生存率為62.21％，出現(xiàn)腦轉移的患者至隨訪終止時間全部死亡。從發(fā)現(xiàn)腦轉移到死亡中位時間為5個月。
　　 3.將復發(fā)轉移患者按年齡≤35歲，＞35歲分為兩組，≤35歲年齡組患者腦轉移共42例(26.75％)，＞35歲年齡組患者腦轉移共19例(6.35％)。經(jīng)X2檢驗年齡≤35歲組較年齡＞35歲組更易出現(xiàn)腦轉移(P＜0.05)。
　　 4.將復發(fā)轉移患者按激素受體狀

6、態(tài)分為兩組：ER、PR均陰性為一組；ER或PR陽性，ER、PR均陽性者為另一組。激素受體陰性組患者發(fā)生腦轉移共10例(25％)，激素受體陽性組，出現(xiàn)腦轉移的共51例(12.26％)，經(jīng)X2檢驗激素受體陰性組較激素受體陽性組更易出現(xiàn)腦轉移(P＜0.05)。
　　 5.將復發(fā)轉移患者按cerbB-2表達情況分為兩組：CerbB-2(-)/(+)為一組；CerbB-2(++)/（+++）為另一組。CerbB-2(-)/(+)組患者腦轉

7、移共31例(10.88％)，CerbB-2(++)/（+++）組共30例(17.54％)出現(xiàn)腦轉移。經(jīng)X2檢驗CerbB-2(++)/（+++）組較CerbB-2(-)/(+)組更易出現(xiàn)腦轉移(P＜0.05)。
　　 6.將復發(fā)轉移患者按腋窩淋巴結狀態(tài)分為兩組：腋窩淋巴結陽性者為一組；腋窩淋巴結陰性者為一組。腋窩淋巴結陰性組患者腦轉移共41例(15.47％)，腋窩淋巴結陽性組出現(xiàn)腦轉移共計20例(10.31％)，經(jīng)X2檢驗兩組之

8、間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 7.對復發(fā)轉移患者進行COX單因素分析，結果顯示患者年齡、腫瘤大小、臨床分期、ER和PR表達情況、CerbB-2表達情況、內分泌治療為影響患者是否發(fā)生腦轉移的顯著性因素(P＜0.05)。多因素分析顯示患者年齡、ER和PR表達情況、CerbB-2表達情況為影響腦轉移與否的獨立預后因素(P＜0.05)。
　　 8.將乳腺癌常見轉移部位：肺、肝、骨、皮膚及淋巴結轉移納入腦轉移的COX比例

9、風險模型，結果顯示肺轉移為首發(fā)轉移位置的較其它更易出現(xiàn)腦轉移，為影響腦轉移的獨立預后因素(P＜0.05)。
　　 結論：
　　 1.年齡是乳腺癌腦轉移的影響因素，≤35歲組較年齡＞35歲組更易出現(xiàn)腦轉移。
　　 2.激素受體狀態(tài)對腦轉移存在影響，ER、PR激素受體陰性組較激素受體陽性組更易出現(xiàn)腦轉移。
　　 3.cerbB-2表達強陽性患者更易出現(xiàn)腦轉移。
　　 4.年齡、ER和PR表達情況、ce