微創(chuàng)治療上尿路結(jié)石的臨床分析.pdf

1、研究背景:
　　經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡及體外沖擊波碎石共同構(gòu)成現(xiàn)代泌尿系結(jié)石主要的治療方法，改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的治療模式。輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石逐漸增多，經(jīng)過(guò)許多實(shí)踐，取得了良好的結(jié)果。輸尿管鏡碎石術(shù)已經(jīng)成為治療輸尿管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)療法。輸尿管鏡與內(nèi)鏡輔助工具聯(lián)合，不僅能治療中下段輸尿管結(jié)石，也能治療上段輸尿管結(jié)石。它至今為止經(jīng)濟(jì)、有效、除石率高的治療方法。1976年Fernston和Johansson首先報(bào)道了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，揭開(kāi)了現(xiàn)代

2、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)治療上尿路結(jié)石的序言。從20世紀(jì)80年代，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)開(kāi)始發(fā)展起來(lái)，被認(rèn)為是內(nèi)鏡治療泌尿系結(jié)石的一個(gè)選擇，它既適合于老年人，也適合于兒童。它被證實(shí)能治療所有種類(lèi)的腎結(jié)石?，F(xiàn)在經(jīng)皮腎鏡已經(jīng)成為治療復(fù)雜腎結(jié)石的一線治療方法。目前，國(guó)內(nèi)經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡治療泌尿系結(jié)石手術(shù)已開(kāi)展較多。但手術(shù)的并發(fā)癥仍屢有發(fā)生，且這些并發(fā)癥是可以避免的。學(xué)習(xí)經(jīng)皮腎鏡需要一個(gè)過(guò)程。本研究對(duì)輸尿管鏡氣壓彈道碎石技術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)進(jìn)行了深入研究，并報(bào)道

3、了208例病例。對(duì)診斷、治療、手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)指導(dǎo)結(jié)石的微創(chuàng)治療臨床實(shí)踐具有現(xiàn)實(shí)意義。
　　目的：評(píng)價(jià)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管鏡碎石術(shù)的療效，并分析在臨床治療中的實(shí)際問(wèn)題。
　　方法：回顧性分析自2007年10月至2012年12月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石病人208例。其中腎結(jié)石155例，輸尿管結(jié)石53例。行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)155例，輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)53例。根據(jù)手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后殘存結(jié)石發(fā)生率、

4、平均住院時(shí)間等各方面的指標(biāo)結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：1.經(jīng)皮腎鏡所治療的結(jié)石病人155例，129例一次取凈結(jié)石。結(jié)石清除率84.5％。手術(shù)時(shí)間30～300分鐘，平均97分鐘，術(shù)中失血20～800ml，平均82ml，平均住院時(shí)間17天。殘留結(jié)石26例，其中1人為有癥狀腎盞結(jié)石，行二期取石。并發(fā)癥28例，其中出血8例，輸血5例，術(shù)后感染發(fā)熱6例，支架管移位置4例，腎貫通傷2例，2例腹腔積液，1例氣胸。
　　2.輸尿管

5、氣壓彈道碎石共53例。其中輸尿管上段結(jié)石7例，中段結(jié)石32例，下段結(jié)石14例。一期結(jié)石清除率88.6％。上段71.4％，中段87.5％，下段100％。手術(shù)用時(shí)30～360分鐘，平均90分鐘，平均住院天數(shù)13天。其中殘留結(jié)石6例。并發(fā)癥9例，其中包括輸尿管穿孔2例，術(shù)后發(fā)熱5例，支架移位2例。
　　結(jié)論：1.尿培養(yǎng)是必要的。2.腎絞痛后觀察排石治療不失為有效治療方法。3.經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡治療結(jié)石效果良好，但應(yīng)掌握適應(yīng)癥，預(yù)防并發(fā)癥