房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速射頻導(dǎo)管消融不同X線體位靶點(diǎn)至希氏束距離影響研究.pdf

1、目的
　　經(jīng)射頻導(dǎo)管消融治療房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(atrioventricularnodalreentranttachycardia，AVNRT)時(shí)，通常采用右前斜位(Rightanterioroblique，RAO)時(shí)操作導(dǎo)管消融或改良房室結(jié)慢徑，但此體位在部分患者中存在消融導(dǎo)管距離房室結(jié)/希氏束過(guò)近而影響靶點(diǎn)判定并可能增加房室結(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本研究測(cè)量X線影像下右前斜位結(jié)合不同角度足位(CAUD)(RAO30°+CAUD0°～1

2、5°)消融靶點(diǎn)至希氏束的距離，尋找在何種影像體位下慢徑消融靶點(diǎn)至希氏束的距離最遠(yuǎn)，以提高手術(shù)安全性，降低房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　方法
　　入選連續(xù)30例經(jīng)常規(guī)電生理檢查明確診斷為AVNRT的患者，并接受射頻導(dǎo)管消融房室結(jié)慢徑治療成功的病例，年齡52.5±10.4(32～72)歲，女19例。所有患者均無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病。消融成功的標(biāo)準(zhǔn)為，消除1∶1前傳慢徑以及快慢型AVNRT的逆?zhèn)髀龔?，反?fù)心房心室刺激及靜滴異丙腎上腺

3、素均不能誘發(fā)任何類型心動(dòng)過(guò)速AVNRT。比較傳統(tǒng)RAO30°投照體位，與RAO30°+CAUD10°和RAO30°+CAUD15°時(shí)，Koch三角的高度和有效慢徑消融區(qū)域與HIS束的直線距離。Koch三角的高度通過(guò)測(cè)量HIS束標(biāo)測(cè)電極導(dǎo)管（記錄到清晰的HIS束電位和較大A波處）到CS標(biāo)測(cè)導(dǎo)管的底部來(lái)明確。慢徑有效消融部位到希氏束的距離則通過(guò)測(cè)量射頻消融導(dǎo)管消融時(shí)的慢徑有效消融部位到HIS束標(biāo)測(cè)電極導(dǎo)管的距離(ABL-HISd)來(lái)測(cè)定。且

4、將所測(cè)量的30例患者中的在不同體位影像下靶點(diǎn)至希氏束(ABL-HIS)的距離及Koch三角的高度(CS-HIS)為因變量，以反映患者特征的各個(gè)指標(biāo)——性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)為自變量，應(yīng)用直線相關(guān)回歸方法進(jìn)行分析。
　　結(jié)果
　　30例AVNRT患者中25例為慢快型、4例為慢慢型、1例為快慢型，均經(jīng)射頻導(dǎo)管消融經(jīng)典房室結(jié)慢徑區(qū)（房室結(jié)右側(cè)后延伸）成功。得出ABL-HIS的距離與CS-HIS的距離呈正相關(guān)，與性別、年齡

5、、身高、體重、體重指數(shù)無(wú)關(guān)聯(lián)性;根據(jù)心胸比率（以0.5為界）分為2組比較不同體位影像ABL-HIS與CS-HIS的距離有無(wú)差異，組間比較應(yīng)用隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析得出:①心胸比率≥0.5的患者，建議術(shù)者在RAO30°+CAUD15°體位下對(duì)AVNRT的慢徑行射頻消融手術(shù);②心胸比率＜0.5的患者，建議術(shù)者在RAO30°+CAUD10°體位下對(duì)AVNRT的慢徑行射頻消融手術(shù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，所有患者術(shù)后均無(wú)AVNRT復(fù)發(fā)，無(wú)不適癥狀

6、。
　　結(jié)論
　　在AVNRT房室結(jié)慢徑的射頻導(dǎo)管消融中:(1)有效慢徑消融靶點(diǎn)至希氏束的距離與Koch三角的高度成正比，與性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)無(wú)關(guān);(2)在AVNRT的射頻導(dǎo)管消融中，采用RAO30°+足位10°～15°在絕大多數(shù)患者中優(yōu)于傳統(tǒng)的RAO30°體位;(3)對(duì)心胸比率≥0.5的患者，建議術(shù)者采用RAO30°+CAUD15°體位下行房室結(jié)慢徑導(dǎo)管消融術(shù);(4)對(duì)心胸比率＜0.5的患者，建議術(shù)者在RAO