胎兒腫瘤產前超聲診斷與臨床結局相關性研究.pdf

1、胎兒腫瘤(Fetal tumors)是一組具有不同組織學類型、解剖位置及病理生理學特性的新生物的統(tǒng)稱，其發(fā)生、發(fā)展及轉歸與兒童期腫瘤和成人期腫瘤有明顯不同。因在死胎或流產胎兒中腫瘤的發(fā)生率無法統(tǒng)計，胎兒腫瘤的確切發(fā)病率不明，有報道指活產兒中先天性腫瘤的發(fā)病率為2.7-13.5/10萬。因此胎兒腫瘤是少見疾病，也是產前診斷的難點。了解胎兒時期不同腫瘤類型及其生物學行為，是臨床咨詢和產科處理的基礎。準確的產前診斷將為胎兒、孕婦及新生兒治療提

2、供重要參考依據。
　　 胎兒腫瘤目前尚無公認的分類標準，多數學者傾向于根據腫瘤發(fā)生部位進行分類。Meizner提出在區(qū)分囊性和實性病變的情況下，根據腫瘤發(fā)生部位將胎兒腫瘤分為顱內腫瘤、顏面及頸部腫瘤、胸部腫瘤(包括心臟腫瘤)、腹部及腹膜后腫瘤、其他腫瘤(肢體腫瘤、生殖道腫瘤、骶尾部腫瘤及皮膚腫瘤)等。
　　 產前超聲是胎兒畸形產前診斷的重要手段。近年來，隨著超聲儀器分辨力的提高，產前超聲診斷技術的發(fā)展，胎兒先天異常的檢出

3、率大大提高，胎兒腫瘤的產前診斷率亦逐漸提高。但由于其發(fā)病率低，目前國內外關于胎兒腫瘤產前超聲診斷的大樣本病例的相關報道較少，有必要總結更多病例以便為合理的臨床咨詢及處理提供依據。
　　 本研究收集產前超聲疑診胎兒腫瘤病例，分析其二維和彩色多普勒超聲聲像學特征，追蹤隨訪胎兒染色體核型及臨床結局，探討胎兒腫瘤的產前超聲診斷與臨床結局的相關性，為產前咨詢及臨床處理提供依據。
　　 目的：探討胎兒腫瘤好發(fā)部位、常見超聲聲像類型、

4、病理類型、合并異常、與染色體異常的關系以及胎兒臨床結局，為產前咨詢及臨床處理提供依據。
　　 方法:
　　 研究對象：為2003年1月至2009年12月在中山大學附屬第一醫(yī)院接受胎兒超聲檢查的孕婦，產前超聲診斷為胎兒腫瘤、或產前超聲診斷為其他胎兒畸形，出生或引產后病理證實為胎兒腫瘤的病例。
　　 儀器設備：采用儀器為Voluson 730 EXPERT(GE Kretztechnik)和Accuvix(Medis

5、on)三維彩色多普勒診斷儀。探頭為經腹三維容積探頭，頻率分別為4-8MHz和4-7MHz。
　　 研究方法：常規(guī)掃查胎兒全身及附屬結構，測量胎兒生長發(fā)育指標，了解胎兒發(fā)育情況。仔細掃查胎兒各器官系統(tǒng)。產前超聲可疑胎兒腫瘤者，按其發(fā)病部位進行歸納總結；分析其病灶聲像類型，按腫塊內部及周邊回聲特征將其分為三種回聲類型：囊性回聲型、囊實混合性回聲型、實性回聲型。腫瘤發(fā)生部位分類參照Meizner的分類；組織學分類參照Kamil的分類。

6、研究胎兒腫瘤聲像類型、合并異常及臨床結局時，將腫瘤分為頸部囊性淋巴管瘤組和非頸部囊性淋巴管瘤腫瘤組研究。
　　 病例追蹤：所有病例建議進行胎兒染色體核型分析。根據孕婦及家屬意愿選擇繼續(xù)妊娠、終止妊娠或選擇性減胎。出生病例追蹤其手術或其他影像學檢查情況，引產胎兒追蹤其病理結果。追蹤方法包括查閱其住院病歷、門診病歷及電話追蹤。
　　 統(tǒng)計學方法：分類資料的比較采用x2檢驗或Fisher精確概率檢驗進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準α=

7、0.05，P＜0.05有統(tǒng)計學意義；3組分類資料進行兩兩比較采用Bonffroni方法校正檢驗水平，檢驗水準α=0.017，P＜0.017有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 一般資料：2003年1月至2009年12月在中山大學附屬第一醫(yī)院接受產前胎兒系統(tǒng)超聲檢查的孕婦共26,448例(單胎妊娠25,249例，多胎妊娠1，199例)，產前超聲診斷胎兒異常5,105例(檢出率19.3％)，其中胎兒腫瘤293例(單胎妊娠285

8、例，多胎妊娠8例)，占同期檢查孕婦0.9％，占所有產前診斷胎兒畸形的5.8％。單胎妊娠與多胎妊娠胎兒腫瘤發(fā)生無明顯差異(x2=2.23，P＞0.05)。孕婦中位數年齡27歲，檢出中位數孕周29周。
　　 胎兒腫瘤的發(fā)生部位：腫瘤發(fā)生部位依次為：腹部108例(36.9％)，面頸部105例(35.8％)，胸部39例(13.3％)，顱腦16例(5.5％)，骶尾部16例(5.5％)，四肢9例(3.1％)。本研究與國外報道胎兒腫瘤發(fā)生部位

9、構成比差異有統(tǒng)計學意義(x2=56.02，P＜0.05)。
　　 非頸部囊性淋巴管瘤腫瘤超聲類型與良惡性關系：不同發(fā)病部位的非頸部囊性淋巴管瘤腫瘤超聲聲像類型構成比差異有統(tǒng)計學意義(x2=52.09，P＜0.05)。腫瘤不同超聲聲像類型其良惡性構成比差異有統(tǒng)計學意義(x2=16.17，P＜0.05)囊性回聲型病變均為良性(48/48)，囊實混合性回聲型病變21.8％(5/18)為惡性，實性回聲型病變31.3％(5/16)為惡性。

10、
　　 胎兒腫瘤組織學類型：84.2％病例病理組織學與產前診斷相符；12.3％病例病理診斷為腫瘤或腫瘤樣病變，但具體組織學類型與產前診斷不符；3.5％病例病理診斷為非腫瘤或腫瘤樣病變。胎兒腫瘤組織學類型分別為：淋巴管瘤15例(25.4％)，各類囊性病變14例(23.7％)，血管瘤8例(13.4％)，惡性腫瘤7例(11.9％)，畸胎瘤6例(10.2％)，橫紋肌瘤2例(3.4％)，其他7例(11.9％)。
　　 胎兒腫瘤合并

11、異常：186例可追蹤到臨床結局的胎兒腫瘤病例中，其合并畸形可見于全身各系統(tǒng)，頸部囊性淋巴管瘤合并胎兒異常多于非頸部囊性淋巴管瘤胎兒腫瘤(x2=19.085，P＜0.05)。
　　 胎兒腫瘤與染色體核型異常：62例胎兒腫瘤病例接受染色體核型分析，發(fā)現胎兒染色體核型異常12例，其中10例染色體核型異常合并頸部囊性淋巴管瘤，1例顱內脂肪瘤和1例多器官造血細胞惡性腫瘤。
　　 胎兒腫瘤的臨床結局：頸部囊性淋巴管瘤48例，38例宮

12、內死亡或者引產，1例新生兒死亡，4例產后復查病灶消失，5例產后手術。非頸部囊性淋巴管瘤腫瘤138例，其中63例胎兒死亡或嬰兒死亡(55例宮內死亡或者引產，6例新生兒死亡，2例手術后死亡)，75例胎兒出生后存活至今(31例出生后手術，32例出生后腫塊自行消退或縮小，12例暫未作處理)。各腫瘤發(fā)生部位臨床結局構成比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，不同組織學類型腫瘤臨床結局構成比、不同超聲聲像類型臨床結局構成比均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。<

13、br>　　 結論:
　　 1.胎兒腫瘤是少見的胎兒畸形，大多數胎兒腫瘤在妊娠晚期才被檢出。
　　 2.胎兒腫瘤的好發(fā)部位為腹部和面頸部。
　　 3.典型的病變超聲聲像特征和腫瘤發(fā)生部位聯合，可預測胎兒腫瘤的病理診斷。
　　 4.非頸部囊性淋巴管瘤腫瘤超聲聲像為囊性回聲型者多為良性病變，而囊實混合性回聲型和實性回聲型聲像則有可能為惡性病變。
　　 5.頸部囊性淋巴管瘤合并胎兒異常多于非頸部囊性淋巴