腦出血后錐體束繼發(fā)性損害的磁共振研究.pdf

1、目的：分別應用MRI的常規(guī)成像序列及DTI技術，回顧性和前瞻性動態(tài)觀察基底節(jié)區(qū)腦出血后血腫上下方錐體束纖維的信號變化及DTI參數(shù)的變化情況，分析患者DTI參數(shù)與神經(jīng)功能恢復之間的關系，探討腦出血后錐體束神經(jīng)纖維繼發(fā)性損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其臨床意義。 方法：第一部分回顧性分析2007年1月～12月在我院住院治療且符合以下條件的腦出血患者MRI資料：①首次發(fā)病，②MRI證實為單側基底節(jié)區(qū)單一病灶的腦出血，首次檢測除血腫外，其他區(qū)域無

2、異常信號，③錐體束不同程度受累，④曾于急性期(7d)及亞急性期(21d)以后先后兩次進行頭顱MRI檢查，在第二次MRI資料的T2/FLAIR圖像上，在同側遠離血腫的中腦、橋腦及延髓出現(xiàn)異常信號，⑤排除腦梗死、腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 第二部分連續(xù)收入2007年1月～2008年6月在我院住院治療且符合以下條件的腦出血患者12例為實驗組：①首次發(fā)?。虎贛RI證實單側單發(fā)基底節(jié)區(qū)腦出血，除了血腫區(qū)域外，其他部位無明顯異常信號；③內(nèi)囊不

3、同程度受累；④排除既往有腦出血、腦梗死和脊髓炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。選擇性別、年齡與實驗組相匹配的健康志愿者12例做為對照研究?；颊叻謩e在發(fā)病的第2周內(nèi)(W2)、第2個月(M2)和第6個月(M6)進行DTI檢測，對照組僅進行1次DTI檢測?；颊咴诿看蜠TI檢測之前2小時采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分(NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS)和Barthel生活指數(shù)(BarthelIndex

4、，BI)評定，采用簡式Fugl-Meyer(FM)運動功能評分法的評價運動功能受損程度。實驗結束后統(tǒng)一進行DTI后處理，選擇半卵圓中心、中腦和橋腦等水平兩側對稱的、相當于錐體束行程的部位分別設置橢圓形36mm2、24mm2、26mm2大小興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)，測量部分各向異性(fractionalanisotropy,FA)值與平均彌散量(meandiffusivity,MD)。實驗組和對照組DTI數(shù)據(jù)采用

5、t檢驗；實驗組各時間的DTI數(shù)據(jù)采重復測量方差分析，各個時間點數(shù)據(jù)之間的兩兩比較用LSD方差分析法；然后用Spearmean分析方法分析DTI參數(shù)與神經(jīng)功能之間的相關關系。 結果：第一部分本組11例患者，男10例，女1例，平均年齡50.90±8.46歲。MRI顯示，第一次MRI檢查中，所有患者除了血腫部位外，其他平面無異常信號；而在第二次MRI檢查的T2/FLAIR圖像上，所有患者在遠離血腫，受累側下方相當于錐體束行程的中腦、橋

6、腦、延髓等平面，出現(xiàn)邊緣不清的異常信號區(qū)域。其中2例為低信號，余9例為高信號。 第二部分所有患者在W2時點常規(guī)MRI系列上，在病灶同側中腦、橋腦和延髓等錐體束行程部位無明顯異常信號，有3例在M2時點上上述部位出現(xiàn)一個或者多個層面出現(xiàn)高信號，M6時點增加到5例。然而在DTI的FA圖上，同側病灶上方的半卵圓中心和下方的中腦、橋腦和延髓平面上，在W2、M2和M6時點上，均可見信號減弱。FA值與對照組比較，患者血腫上方的半卵圓中心和下方

7、的腦干(中腦、橋腦延髓部位的均數(shù))，在第W2、M2和M6內(nèi)各時間點明顯減少(P<0.01)，重復測量方差分析結果顯示，從W2到M6病灶上方半卵圓中心FA值(0.46±0.02and0.35±0.02，P<0.01)和下方腦干FA值(0.52±0.03and0.0.39±0.01，P<0.01)隨各個時間點逐漸減少，而MD值卻無明顯變化。病灶上方半卵圓中心和下方腦干FA值NIHSS評分呈正相關(r上=0.825andr下=0.803，P<

8、0.01)，而與FM評分(r上=0.795andr下=0.768，P<0.01)，與BI評分呈負相關(r上=0.804andr下=0.775，P<0.01)。 結論： 第一部分常規(guī)MRI可以檢測到局灶性腦出血后錐體束繼發(fā)損害的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象不應被誤解為新發(fā)腦梗死或其他病變。 第二部分累及內(nèi)囊的腦出血可引起錐體束繼發(fā)順行性和逆行性損害，這種繼發(fā)性損害有時可以被常規(guī)磁共振可以發(fā)現(xiàn)，DTI不僅可以以可見的圖像清楚地顯示