X光下靶位穿刺膠原酶溶解術(shù)在復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:研究膠原酶化學(xué)溶解術(shù)在復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用價(jià)值和安全性。
　　 方法:自2004年1月至2009年1月,對(duì)18例復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥患者在X光下采用經(jīng)側(cè)隱窩或椎間孔路徑行靶位穿刺膠原酶化學(xué)溶解術(shù)。其中男10例,女8例,年齡22-65歲,平均38歲。所有病例均為單純性腰椎間盤(pán)突出患者,且都有不同程度的腰痛和下肢放射痛,臨床癥狀、客觀體征與影像學(xué)檢查完全一致。18例患者中行開(kāi)放手術(shù)15例,其中曾行一次手術(shù)13例,二次手

2、術(shù)2例。以往最后一次手術(shù)術(shù)式為:椎板開(kāi)窗10例,半椎板切除3例,全椎板切除2例。另有3例患者行微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā),其中行經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)2例,經(jīng)皮穿刺醫(yī)用臭氧治療1例。所有患者均按照日本骨科學(xué)會(huì)腰背痛手術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),從主觀癥狀、客觀體征、日?；顒?dòng)限制情況和排尿功能四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果為-2-19分,平均15分。最后一次手術(shù)時(shí)間距本次住院時(shí)間為8個(gè)月-12年,平均3.5年。術(shù)后進(jìn)行18-24個(gè)月隨訪(fǎng),重點(diǎn)記錄JOA評(píng)分和CT片上IDH指數(shù)和C

3、T值改變情況。
　　 結(jié)果:(1)本組病例平均手術(shù)時(shí)間65分鐘(40-90分鐘),無(wú)穿刺失敗病例。其中一例患者于術(shù)后第二天出現(xiàn)遲發(fā)性化學(xué)性腦膜炎,經(jīng)腦脊液置換及大劑量甲強(qiáng)龍沖擊、脫水消腫和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療后癥狀緩解,三周后排尿正常。一例患者出現(xiàn)尿潴留,予保留導(dǎo)尿,一周后正常,另有5例患者出現(xiàn)一過(guò)性腰痛加重,其余患者均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　 (2)所有患者術(shù)后第二日出現(xiàn)不同程度的腰痛和下肢痛緩解,直腿抬高試驗(yàn)平均改善約20

4、度,至術(shù)后一周時(shí)平均改善約30度。所有患者均接受18-24個(gè)月的隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)內(nèi)容包括JOA評(píng)分和CT上IDH指數(shù)和CT值改變情況。隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)月后可見(jiàn)到突出物縮小、IDH指數(shù)減小,CT值明顯降低,JOA評(píng)分則隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐步提高,一年后上述指標(biāo)保持穩(wěn)定。最后隨訪(fǎng)時(shí)JOA評(píng)分平均為26分(18-29分),其中13例患者突出髓核完全溶解,5例患者突出髓核明顯縮小并軟化,IDH指數(shù)減小50％以上。
　　 結(jié)論:膠原酶化學(xué)溶解術(shù)可有