帶末節(jié)趾骨（足母）甲瓣修復拇指Ⅱ度缺損的生物力學研究.pdf

1、目的：拇指II°缺損，將喪失拇指功能的50％及-側手功能的25％，嚴重影響手的功能。隨著顯微外科技術的發(fā)展，拇指再造的方法日益豐富多樣，其中以躅甲瓣移植應用最為廣泛。與正常拇指相似的皮膚質地和組織結構、不減少足趾數(shù)、不影響足底負重功能、特別是外形美觀的優(yōu)點是其它修復方法不具備的。但末節(jié)趾骨底關節(jié)面寬廣，兩側形成膨大骨嵴，與拇指近節(jié)指骨頭關節(jié)面，并非生理匹配，術者多根據(jù)經(jīng)驗對躅趾末節(jié)基底予以部分咬除，但對咬除范圍并無參考標準，易繼發(fā)創(chuàng)傷性

2、關節(jié)炎，嚴重影響關節(jié)活動及再造拇指的功能。鑒于此，本課題將構建帶末節(jié)趾骨躅甲瓣修復拇指II°缺損模型，研究不同范圍切除末節(jié)趾骨關節(jié)面后與拇指近節(jié)指骨頭關節(jié)面之間的生物力學變化，并與正常拇指指間關節(jié)的生物力學指標進行比較，從而為臨床拇指II°缺損的拇指再造，提供理論依據(jù)及最佳手術方案。 方法：選用20具近期防腐成人尸體標本，共40例，分別自掌指關節(jié)、同側躅趾遠側關節(jié)離斷，保留斷端兩側關節(jié)囊。自拇指尺側切開關節(jié)囊，置入壓敏片，通過C

3、SS-44020系列生物力學試驗機，以5N/s的速度，逐漸加載到100N。，維持半分鐘，分別測量指間關節(jié)屈曲0°、450、90°關節(jié)面的受力情況。將40例標本隨機分為五組，每組各8例，編為A、B、C、D、E組，分別咬除躅趾遠節(jié)趾骨底關節(jié)面1/10、1/9、1/8、1/7、1/6，移植修復II°缺損拇指，同樣方法測量再造拇指指(趾)間關節(jié)面的受力情況，然后對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。 40名志愿者，共80例，采用荷蘭飛利浦公司彩色超聲診斷儀Ph

4、ilips IE33，探頭頻率為1.7-3.4MHz，拇指或腳趾自然伸直，探頭位于遠節(jié)指骨或末節(jié)趾骨基底，聲束方向垂直于指(趾)骨縱軸，探頭涂藕合劑，襯水袋，超聲顯示指(趾)骨的近探頭面，用儀器上的電子標尺直接測量指(趾)骨橫徑。 結果： 1.再造拇指指間關節(jié)接觸面積的變化：通過對壓敏片的分析發(fā)現(xiàn)，與正常拇指試驗組比較，移植后未咬除前及分別咬除趾骨底關節(jié)面1/10、1/9、1/8、1/7后，總接觸面積無明顯變化，各分區(qū)平

5、均接觸面積發(fā)生了重新分配，髁區(qū)、髁間區(qū)接觸面積減小，其它區(qū)域接觸面積增加，顯示出顯著統(tǒng)計學差異(p＜0.05)；而咬除趾骨底關節(jié)面1/6后，總接觸面積及各分區(qū)接觸面積均明顯減少，顯示出顯著統(tǒng)計學差異(p＜0.05或p＜0.01)。 2.再造拇指指間關節(jié)平均應力及峰值應力的變化：通過應力測量我們發(fā)現(xiàn)，與正常拇指試驗組比較，移植后未咬除前及分別咬除趾骨底關節(jié)面1/10、1/9、1/8、1/7后，各區(qū)平均應力和峰值應力均未出現(xiàn)顯著變化