PTX3和腎動(dòng)脈阻力指數(shù)與原發(fā)性高血壓靶器官損害.pdf

1、背景：高血壓是目前公認(rèn)的心、腦、腎和周圍血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。根據(jù)世界高血壓聯(lián)盟(WHL)估計(jì)到2020年，心血管疾病和卒中將成為全球首要的致死、致殘?jiān)?，而高血壓將是引發(fā)這些事件的首種隱患。早期診斷高血壓靶器官損害，對(duì)制定防治措施，延緩病情進(jìn)展有十分重要的意義。高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)的一個(gè)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，其早期靶器官損害與相應(yīng)血管的動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。AS被認(rèn)為是一個(gè)免疫介導(dǎo)的炎癥過(guò)程。PT

2、X3是最早識(shí)別出的經(jīng)典長(zhǎng)正五聚蛋白，它與短正五聚蛋白C反應(yīng)蛋白(CRP)都是高保守的正五聚蛋白家族。PTX3在先天性免疫、炎癥反應(yīng)中都起著重要的作用，與AS的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，可以通過(guò)平衡免疫炎癥，而起心血管保護(hù)作用。相關(guān)研究顯示PTX3可能是心血管炎癥、損傷的一個(gè)重要指標(biāo)。同時(shí)PTX3在腎臟的先天免疫反應(yīng)和炎癥中起著一定作用，正常人腎臟和近端腎小管上皮細(xì)胞(renal tubular epithelial cells，PTECs)都

3、有PTX3的表達(dá)，其水平與尿蛋白和內(nèi)皮功能相關(guān)。CRP與高血壓的關(guān)系已經(jīng)被相關(guān)研究所證實(shí)，但目前PTX3在高血壓患者中尚無(wú)人研究。由于動(dòng)脈粥樣硬化形成的共同病理生理過(guò)程，且由于巨噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞是PTX3的主要來(lái)源，PTX3的水平可能更好的反應(yīng)了高血壓血管床的炎癥狀態(tài)，可能代表了原發(fā)性高血壓亞臨床動(dòng)脈硬化和早期腎臟損傷的重要標(biāo)記物。腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(renal resistive index，RRI)被廣泛用于腎臟疾病的超聲診斷，認(rèn)為

4、可反應(yīng)腎血管阻力變化，早期診斷腎臟疾病的進(jìn)展。腎組織穿刺病理檢查證實(shí)，RRI的升高與腎小血管壁增厚，腎小球退行性變或硬化改變有關(guān)。在對(duì)原發(fā)性高血壓的研究中發(fā)現(xiàn)RRI與高血壓分級(jí)相關(guān)。最近研究顯示頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)與RRI在代謝綜合癥患者中具有相關(guān)性，表明RRI可能有更復(fù)雜的病理生理意義，可能反應(yīng)了全身血管的改變。
　　 目的：⑴研究PTX3和腎動(dòng)脈阻力指

5、數(shù)(RRI)與原發(fā)性高血壓早期靶器官損害相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性。⑵探討PTX3在高血壓致動(dòng)脈粥樣硬化中的可能機(jī)制。
　　 方法：隨機(jī)入選2009年6月至11月我院心內(nèi)門診就診的原發(fā)性高血壓患者60例作為病例組，根據(jù)頸動(dòng)脈超聲結(jié)果分為：高血壓+AS，30例和高血壓-AS組，3例，同期門診健康體檢者30例作為正常對(duì)照組。進(jìn)行病史采集及血壓、心率、身高、體重等測(cè)量；應(yīng)用ELISA方法測(cè)定血漿PTX3水平。超聲檢查頸總動(dòng)脈收縮期內(nèi)徑(Ds

6、)及舒張期內(nèi)徑(Dd)、內(nèi)-中膜厚度((intima-media thickness，IMT)和腎動(dòng)脈阻力指數(shù)，計(jì)算頸總動(dòng)脈緊張度、擴(kuò)張性和順應(yīng)性。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室測(cè)血脂、血糖、血肌酐等生化指標(biāo)和微量蛋白尿。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-x)±s)表示。兩組之間數(shù)值變量的比較采用t檢驗(yàn)，分類變量之間的比較采用卡方檢驗(yàn)。相關(guān)分析用Pearson相關(guān)?；貧w分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有顯著性。
　　

7、 結(jié)果：①高血壓+AS組患者血漿PTX3值明顯高于正常對(duì)照組（P＜0.001）和高血壓-AS組(P＜0.001)，但高血壓-AS組和正常對(duì)照組無(wú)明顯差異。②相關(guān)分析顯示原發(fā)性高血壓患者血漿PTX3與頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(cIMT)、僵硬度和微量蛋白尿呈正相關(guān)，與頸總動(dòng)脈緊張度、擴(kuò)張性和腎小球率過(guò)率(Glomerular filtration rate，eGFR)成負(fù)相關(guān)。③多元線性回歸分析顯示高血壓患者PTX3與cIMT、微量蛋白尿和高

8、密度脂蛋白(HDL)獨(dú)立相關(guān)。④高血壓+AS組腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(RRI)明顯高于對(duì)照組和高血壓-AS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。⑤相關(guān)分析顯示RRI與年齡、收縮壓、脈壓差、cIMT、頸動(dòng)脈僵硬度和血肌酐呈正相關(guān)，同eGFR和舒張壓呈負(fù)相關(guān)。⑥多元線性回歸分析顯示RRI與cIMT、脈壓差和年齡具有獨(dú)立相關(guān)性。⑦相關(guān)分析顯示原發(fā)性高血壓患者PTX3和RRI無(wú)相關(guān)性。
　　 結(jié)論：⑴PTX3在原發(fā)性高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者