甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)無(wú)法診斷率的相關(guān)性研究.pdf

1、背景和目的:
　　早在19世紀(jì)就已出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺技術(shù)，但一直到了20世紀(jì)80年代才應(yīng)用于臨床。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(Fine-needle aspiration cytology, FNAC)分為超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(Ultrasound fine-needle aspiration cytology,US-FNAC)和觸診下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(Freehand fine-needle aspirationcy

2、tology，F(xiàn)reehand-FNAC)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均認(rèn)為US-FNAC更能充分發(fā)揮精確定位的優(yōu)勢(shì)，提高甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的準(zhǔn)確性。目前US-FNAC被認(rèn)為是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最準(zhǔn)確、最有效的診斷方法，同時(shí)減少了25％不必要的外科手術(shù)。根據(jù)2007年美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的甲狀腺細(xì)針穿刺專題討論，將FNAC診斷結(jié)果分為6類:無(wú)法診斷、良性病變、不能明確意義的濾泡性病變或不能明確意義的不典型濾泡性病變、濾泡性或嗜酸性細(xì)胞（Hurthle細(xì)胞

3、）腫瘤、可疑為甲狀腺癌、甲狀腺癌。無(wú)法診斷的標(biāo)本是指在細(xì)胞學(xué)上無(wú)法做出進(jìn)一步的描述的標(biāo)本。無(wú)法診斷標(biāo)本被認(rèn)為是細(xì)胞過(guò)少，即少于6組可診斷的甲狀腺細(xì)胞，且每組少于10個(gè)細(xì)胞。近年來(lái)將血凝塊遮蓋無(wú)法顯示細(xì)胞、抽吸到結(jié)節(jié)內(nèi)膠凍樣或液性成分造成濾泡上皮細(xì)胞過(guò)少者納入無(wú)法診斷標(biāo)本。不恰當(dāng)?shù)腢S-FNAC會(huì)使無(wú)法診斷標(biāo)本所占的比率增高，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源。本研究旨在探討甲狀腺結(jié)節(jié)中的鈣化與因細(xì)胞過(guò)少而造成無(wú)法診斷標(biāo)本的關(guān)系，從而希望為臨床診療提供參

4、考，減少不必要的USFNAC。
　　方法:
　　回顧性分析421例患者447個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。所有結(jié)節(jié)均獲得細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)有無(wú)鈣化及鈣化形態(tài)分為微鈣化、粗鈣化、周邊弧形鈣化及無(wú)鈣化結(jié)節(jié)組。根據(jù)各型鈣化結(jié)節(jié)及無(wú)鈣化結(jié)節(jié)大小（穿刺切面）各分3組:＜5mm、5～10mm、≥10mm組。對(duì)粗鈣化結(jié)節(jié)根據(jù)鈣化單或多發(fā)（穿刺切面）、鈣化表面光滑或粗糙（穿刺切面）進(jìn)行比較。在穿刺切面上用3個(gè)比值來(lái)表示粗鈣化分布范圍及位置:A/B比

5、值（穿刺切面鈣化區(qū)范圍左右徑/結(jié)節(jié)左右徑）表示鈣化區(qū)的范圍，C/D比值（穿刺切面上鈣化區(qū)與結(jié)節(jié)前緣距離/結(jié)節(jié)前后徑）、E/F比值（穿刺切面上鈣化區(qū)與結(jié)節(jié)左（右）緣距離/結(jié)節(jié)左右徑）表示鈣化區(qū)在結(jié)節(jié)內(nèi)位置，分別對(duì)無(wú)法診斷結(jié)節(jié)和可以診斷結(jié)節(jié)的A/B、C/D、E/F比值進(jìn)行比較，并繪制ROC曲線得出無(wú)法診斷界點(diǎn)。
　　結(jié)果:
　　1.447個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化結(jié)節(jié)208個(gè)，無(wú)法診斷率25.5％(53/208)，無(wú)鈣化結(jié)節(jié)239個(gè)，無(wú)

6、法診斷率11.7％(28/239)。
　　2.鈣化結(jié)節(jié)中微鈣化100個(gè)，無(wú)法診斷率16.0％(16/100)，粗鈣化結(jié)節(jié)91個(gè)，無(wú)法診斷率26.4％(24/91)，周邊弧形鈣化17個(gè)，無(wú)法診斷率76.5％(13/17)。
　　3.周邊弧形鈣化比微鈣化、粗鈣化、無(wú)鈣化結(jié)節(jié)無(wú)法診斷率均高(p＜0.01)。
　　4.粗鈣化結(jié)節(jié)比無(wú)鈣化結(jié)節(jié)無(wú)法診斷率高(p＜0.01)，但與微鈣化結(jié)節(jié)無(wú)法診斷率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。

7、
　　5.微鈣化結(jié)節(jié)與無(wú)鈣化結(jié)節(jié)無(wú)法診斷率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　6.不同大小(＜5mm、5～10mm、≥10mm)（穿刺切面）各型鈣化結(jié)節(jié)及無(wú)鈣化結(jié)節(jié)在無(wú)法診斷率上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　7.粗鈣化結(jié)節(jié)中鈣化呈單發(fā)者59個(gè)，無(wú)法診斷率27.1％(16/59)，多發(fā)者32個(gè)，無(wú)法診斷率25.0％(8/32)，兩者在無(wú)法診斷率上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　8.粗鈣化結(jié)節(jié)中

8、鈣化表面光滑者39個(gè)，無(wú)法診斷率23.1％(9/39)，鈣化表面粗糙者52個(gè)，無(wú)診斷率28.8％(15/52)，兩者在無(wú)法診斷率上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　9.A/B比值在無(wú)法診斷結(jié)節(jié)中較大，與可以診斷結(jié)節(jié)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)，以A/B比值0.55為界點(diǎn)預(yù)測(cè)無(wú)法診斷標(biāo)本，敏感度、特異度為64.1％、79.2％，AUC為0.73。
　　10.C/D比值在無(wú)法診斷結(jié)節(jié)中較小，與可以診斷結(jié)節(jié)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差

9、異(p＜0.01)，以C/D比值0.25為界點(diǎn)預(yù)測(cè)無(wú)法診斷標(biāo)本，敏感度、特異度為75.4％、60.0％，AUC為0.74。
　　11.E/F比值在無(wú)法診斷結(jié)節(jié)中較小，與可以診斷結(jié)節(jié)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)，以E/F比值0.25為界點(diǎn)預(yù)測(cè)無(wú)法診斷標(biāo)本，敏感度、特異度為81.3％、62.5％，AUC為0.76。
　　結(jié)論:
　　周邊弧型鈣化結(jié)節(jié)無(wú)法診斷率高，粗鈣化結(jié)節(jié)中鈣化區(qū)范圍較大及鈣化區(qū)距結(jié)節(jié)邊緣較近者無(wú)法診斷