心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H—FABP）在急性冠脈綜合征中的診斷價(jià)值.pdf

1、背景：急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)系不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成，引起急性心肌缺血的一組臨床綜合征，包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。STEMI、NSTEMI和UA在治療和預(yù)后等方面存在明顯不同：NSTEMI和UA的治療主要是抗血小板聚集和抗凝治療，STEMI治療中也需要抗血小板聚集和抗凝，而最重要的是再灌注心肌，

2、靜脈藥物溶栓或PCI均可，但是兩者需要盡早進(jìn)行。因此早期準(zhǔn)確診斷ACS的具體類型十分重要。最新的AMI診斷建議以心肌壞死標(biāo)志物為基礎(chǔ)，結(jié)合病史、心電圖、影像學(xué)改變、PCI、冠脈造影、心肌生化標(biāo)志物的新診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床常用的肌鈣蛋白，盡管具有很高的特異性，但是靈敏度不高，一般要再心肌梗死發(fā)生6小時(shí)以上才能在血液中顯著升高，達(dá)到診斷要求。肌紅蛋白靈敏度高，但是沒(méi)有足夠的特異性。臨床迫切需要一種能夠快速檢測(cè)的標(biāo)志物用于STEMI和NSTEM

3、I的早期準(zhǔn)確診斷。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是一種有高度特異性的低分子量細(xì)胞胞漿蛋白，有報(bào)道稱可以用于急性心肌梗死(AMI)的早期診斷，但因定量測(cè)定耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，因此定性檢測(cè)有重要的臨床意義。 目的：通過(guò)定性檢測(cè)ACS中AMI和UA患者的H-FABP，研究定性測(cè)定H-FABP能否用于ACS的早期診斷。同時(shí)檢測(cè)cTnI，比較兩種標(biāo)志物在ACS中的診斷效能。 方法：序貫選擇51例ACS患者，其中診斷急性心肌梗死23例，

4、不穩(wěn)定型心絞痛28例，使用經(jīng)過(guò)膠體金技術(shù)制造的快速檢測(cè)試劑板，按照固相免疫層析原理定性測(cè)定兩組患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)、6小時(shí)后的H-FABP。同時(shí)測(cè)定cTnI濃度，比較兩者在急性心肌梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)、6小時(shí)后的診斷效能。 結(jié)果：不穩(wěn)定型心絞痛組發(fā)病6小時(shí)內(nèi)、6小時(shí)后的H-FABP陽(yáng)性率(0﹪，0﹪)和cTnI水平(0.30±0.19，0.44±0.20)無(wú)明顯差異(P>0.05)。心肌梗死組發(fā)病6小時(shí)內(nèi)、后的H-FABP陽(yáng)性率(96﹪

5、，100﹪)無(wú)明顯差異(P>0.05)，但是發(fā)病6小時(shí)后cTnI(3.87±1.97)顯著高于6小時(shí)內(nèi)cTnI(1.31±1.20)(P<0.05)。發(fā)病6小時(shí)后兩組間H-FABP和cTnI均存在顯著差異(P<0.05)。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)H-FABP的敏感性(95．65﹪)、準(zhǔn)確性(98.40﹪)和陰性預(yù)測(cè)值(96.55﹪)均優(yōu)于cTnI(47.83﹪，76.47﹪，70.00﹪)(P<0.05)，而發(fā)病6小時(shí)后兩者之間基本一致。對(duì)H-FA