宋代兒科文獻(xiàn)學(xué)術(shù)成就研究.pdf

1、宋代是中國(guó)醫(yī)藥學(xué)飛躍發(fā)展的時(shí)代，中醫(yī)兒科學(xué)在此期的成就尤為顯著。本文擬就宋代(公元960～1279年，)的兒科文獻(xiàn)進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的整理研究。本文的研究重點(diǎn)是宋代兒科文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)成就。限于本文的選題與篇幅，與其對(duì)峙的遼、金、元地區(qū)不屬本文研究范圍。宋代兒科文獻(xiàn)在七個(gè)方面取得了較為突出的學(xué)術(shù)成就： 首先，宋代兒科文獻(xiàn)明確界定小兒年齡范圍。中華民族歷來(lái)重視兒童健康。但因兒童的生理與成人有很大區(qū)別，因此，明確兒童的年齡范圍就顯得尤為重要

2、。古人早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)就認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》提出十八歲以下的人方為小兒，《小品方》提出“十六以下為小”的觀(guān)點(diǎn)。到了宋代，大型兒科專(zhuān)著《幼幼新書(shū)》引用《惠眼觀(guān)證》的觀(guān)點(diǎn)，認(rèn)為十五歲以下的人方屬小兒?！缎盒l(wèi)生總微論方》則以性發(fā)育成熟為標(biāo)志，提出十四歲以下方為小兒。至此，對(duì)于小兒年齡范圍的界定已基本完善。后代兒科文獻(xiàn)雖不乏各持己見(jiàn)者，但多數(shù)仍延襲了以上幾種說(shuō)法，只是對(duì)小兒年齡分期更加細(xì)致。即便如今，多數(shù)醫(yī)家仍然主張以十四歲或

3、十六歲作為兒科年齡范圍的界限，足見(jiàn)其影響之深遠(yuǎn)。 宋代兒科文獻(xiàn)詳細(xì)闡發(fā)小兒生理、病理特點(diǎn)。我國(guó)現(xiàn)存第一部?jī)嚎茖?zhuān)著《顱囟經(jīng)》提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ薄＿@是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上明確提出“小兒純陽(yáng)”的最早記載。此觀(guān)點(diǎn)的提出，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒的生理特點(diǎn)已有了較為明確的認(rèn)識(shí)。宋代著名兒科專(zhuān)著《小兒藥證直訣》在前者的基礎(chǔ)上提出小兒“臟腑柔弱”、“腎主虛”的生理特點(diǎn)，并進(jìn)一步得出在病理上具有“易虛易實(shí)，易寒易熱”的特性，從而指導(dǎo)

4、臨床遭方用藥，對(duì)兒科臨床診斷和治療水平的提高起到了重要作用。這些小兒生理、病理特點(diǎn)的提出對(duì)元代朱丹溪的“陽(yáng)有余陰不足”論、明代兒科大家萬(wàn)全的小兒“易寒易熱，腸胃軟脆，易饑易飽”等論點(diǎn)的產(chǎn)生都有較大影響。宋代另一部著名兒科專(zhuān)著《陳氏小兒病源方論》則提出小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)。并強(qiáng)調(diào)小兒以陽(yáng)氣為本，認(rèn)為無(wú)病者在于攝養(yǎng)如法，調(diào)護(hù)正氣，有病時(shí)則以固養(yǎng)元陽(yáng)為主。小兒既然在生理上存在陽(yáng)氣不足，在病理上就很容易表現(xiàn)為易虛易寒的特點(diǎn)。陳氏這種

5、“小兒陽(yáng)氣不足”的觀(guān)點(diǎn)也得到后世一些醫(yī)家的贊同?！　∷未鷥嚎莆墨I(xiàn)進(jìn)一步充實(shí)小兒養(yǎng)護(hù)知識(shí)。宋以前的兒科文獻(xiàn)對(duì)小兒養(yǎng)護(hù)的記載已非常豐富，宋代在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些補(bǔ)充，使兒科養(yǎng)護(hù)知識(shí)愈發(fā)充實(shí)?！队子仔聲?shū)》在卷四專(zhuān)列“小兒養(yǎng)護(hù)”一卷，內(nèi)容已相當(dāng)系統(tǒng)和完備，是迄南宋為止，有關(guān)小兒養(yǎng)護(hù)內(nèi)容最為完整的一部?jī)嚎浦鳌！蛾愂闲翰≡捶秸摗犯莿?chuàng)造性地提出了新的切合當(dāng)時(shí)實(shí)際情況的“養(yǎng)子十法”，這十法中大部分是為護(hù)陽(yáng)而設(shè)，而固陽(yáng)護(hù)陽(yáng)的核心是“脾胃要溫”?！?/p>

6、陳氏小兒病源方論》所論的“養(yǎng)子十法”，成為后世兒科護(hù)理學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。　　宋代兒科及相關(guān)文獻(xiàn)逐步完善小兒診法。宋代兒科文獻(xiàn)中不僅記載了脈診，且更為詳細(xì)地記述了望虎口三關(guān)指紋及形色望診?！队子仔聲?shū)》在論三關(guān)指紋診法時(shí)，引述了唐代王超的《仙人水鑒》及杜光庭《杜光庭指迷賦》的內(nèi)容，這兩部醫(yī)籍為“小兒三關(guān)指紋診法起源于唐代說(shuō)”提供了佐證。小兒三關(guān)指紋診法具有一定的科學(xué)性，其主要依據(jù)就是中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)?！队子仔聲?shū)》所載錄的小兒三關(guān)指紋診法不僅在三

7、關(guān)定位、指紋形態(tài)種類(lèi)方面的論述較前代豐富了許多，而且出現(xiàn)了內(nèi)、外八片錦的記載，充分說(shuō)明至南宋時(shí)期，小兒三關(guān)指紋診法已發(fā)展到了較成熟的水平。另外，《小兒衛(wèi)生總微論方》、《陳氏小兒病源方論》對(duì)小兒三關(guān)指紋診法皆有詳細(xì)闡述。從上述多部醫(yī)著所論小兒三關(guān)指紋診法的內(nèi)容來(lái)看，至宋代，此診法在臨床中已廣泛應(yīng)用，且理論已基本成熟。除三關(guān)指紋診法外，宋代兒科醫(yī)籍對(duì)形色望診也記述頗多。《小兒藥證直訣》首創(chuàng)“目?jī)?nèi)證”，《幼幼新書(shū)》、《編集諸家嬰兒病證幼幼方論

8、》等均將“形色望診”以圖文并茂的形式作為專(zhuān)篇進(jìn)行闡述。從以上文獻(xiàn)的記載可表明：兒科診法從唐宋開(kāi)始逐漸突破了內(nèi)科的診法范疇，形成了具有兒科自身特色的形色望診和望虎口三關(guān)指紋等診斷方法，并影響至今?！　　缎核幾C直訣》創(chuàng)立五臟辨證論治。其實(shí)質(zhì)是以“五臟所主”為基礎(chǔ)，以“五臟虛實(shí)”為辨證大綱，以“五臟相勝”推斷病情變化。《小兒藥證直訣》確立的五臟辨證論治不僅對(duì)宋代兒科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了較大影響，對(duì)后世兒科醫(yī)家亦有巨大啟發(fā)作用。五臟辨證論治對(duì)后世

9、的影響絕不僅僅局限在兒科方面，對(duì)其它醫(yī)學(xué)流派的產(chǎn)生亦有很大啟示。如今，《小兒藥證直訣》所確立的五臟辨證，不僅是當(dāng)今中醫(yī)兒科臨床的一種重要辨證方法，也廣泛適用于中醫(yī)內(nèi)科、婦科、外科等臨床其它各科，成為中醫(yī)臨床沿用不替的常用辨證論治方法。歷史上麻(麻疹)、痘(天花)、驚、疳被認(rèn)為是兒科四大疾病，前三者因其起病急、病情重、死亡率高，后者因其為兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，故而受到醫(yī)家的普遍重視。宋代兒科文獻(xiàn)對(duì)麻、痘、驚、疳診治的論述已較豐富。宋以前文獻(xiàn)

10、有關(guān)麻、痘二證僅有零星記錄，至宋代，兒科文獻(xiàn)對(duì)此二證的記載逐漸充實(shí)起來(lái)。首先，對(duì)于麻、痘二證的病因有多種解釋?zhuān)呀?jīng)認(rèn)識(shí)到與“毒氣”、“疫氣”有關(guān)，較以前更為科學(xué)。在瘡疹的癥狀表現(xiàn)及鑒別診斷的描述上較以前更為準(zhǔn)確，并且提出了豐富的治法和方藥。除了詳論麻、痘外，宋代兒科及相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)驚風(fēng)的認(rèn)識(shí)已基本成熟。首先，對(duì)于驚風(fēng)病因的認(rèn)識(shí)更為深刻?！度数S小兒方論》提出：驚、風(fēng)、痰、熱是驚風(fēng)發(fā)生的主要原因，這種論述是對(duì)驚風(fēng)病因的高度概括，對(duì)后世影響最大。

11、其次，對(duì)驚風(fēng)臨床表現(xiàn)的總結(jié)全面而精要。在治療方面，《小兒藥證直訣》提出了“急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)”的具體治療法則。另外，宋代兒科文獻(xiàn)對(duì)疳證的論述也比較全面?！缎核幾C直訣》首先將疳證的病因病機(jī)準(zhǔn)確地概括為：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也?！睂?shí)為疳證病源的真諦。早在《太平圣惠方》一書(shū)中，對(duì)小兒“無(wú)辜疳”的臨床表現(xiàn)就有詳細(xì)描述；《小兒藥證直訣》具體描述了不同類(lèi)型疳證的臨床表現(xiàn)。在治療方面，《小兒藥證直訣》等文獻(xiàn)提出了恰當(dāng)?shù)闹委熢瓌t和多首治疳良

12、劑。宋代兒科及相關(guān)文獻(xiàn)在方藥運(yùn)用上有新進(jìn)展。貢獻(xiàn)最大者當(dāng)首推錢(qián)乙的《小兒藥證直訣》。錢(qián)氏在方藥的應(yīng)用上最能深究古意，化裁古方，勇創(chuàng)新方。其中有“補(bǔ)陰第一方”之稱(chēng)的地黃丸是在《金匱要略》腎氣丸的基礎(chǔ)上變化而來(lái)，至今仍為補(bǔ)腎陰的首選方。其次，《小兒藥證直訣》還借鑒了《顱囟經(jīng)》中的一些方劑，并將其進(jìn)一步發(fā)揮?！缎核幾C直訣》除載有許多化裁古方之外，也有大量自創(chuàng)新方，如導(dǎo)赤散、瀉白散等，至今仍被臨床各科廣泛應(yīng)用，成為經(jīng)久不衰之方。另外，《陳氏小

13、兒病源方論》、《小兒痘疹方論》又創(chuàng)大量溫補(bǔ)方藥。除兒科專(zhuān)著以外，宋代方書(shū)中也載錄了大量?jī)嚎品絼?，一定程度上豐富了兒科臨床方藥?！　【C上所述，宋代兒科文獻(xiàn)不僅在數(shù)量上較以前有了較大提高，且在質(zhì)量上有了較大飛躍。尤其是在小兒年齡范圍的界定，小兒生理、病理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，小兒養(yǎng)護(hù)，兒科診法，確立五臟辨證論治，麻、痘、驚、疳的診治，兒科方藥等七個(gè)方面都取得了較為輝煌的學(xué)術(shù)成就，具有承上啟下的重要作用。主題詞：宋代中醫(yī)兒科中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)術(shù)成就原書(shū)無(wú)英文