不同潮氣量單肺通氣后兔兩側(cè)肺損傷程度的探討.pdf

1、目的：本課題模擬胸科手術(shù)單肺機(jī)械通氣(Onelungventilation，OLV)，比較不同潮氣量單肺通氣后左右肺臟組織的損傷程度，探討單肺通氣的最佳潮氣量，為臨床工作提供依據(jù)。
　　 方法：新西蘭大白兔32只，雌雄不限，體重2.2+0.2kg。隨機(jī)分為對(duì)照組(A組)，OLV實(shí)驗(yàn)組（B組，C組，D組），每組8個(gè)動(dòng)物。對(duì)照組VT=10ml/kg，RR50/min，雙肺機(jī)械通氣(TLV)3h;OLV實(shí)驗(yàn)組潮氣量分別采用15ml/k

2、g，10ml/kg，6ml/kg。保持分鐘通氣量不變，F(xiàn)i0.95以上，呼吸比1：2。1％戊巴比妥鈉30mg/kg，耳緣靜脈注射。麻醉后，仰臥手術(shù)臺(tái)上并固定四肢。分離主支氣管，氣管切開，插入ID3.0mm氣管導(dǎo)管。分離左頸動(dòng)脈，穿刺留置25G套管針，連接澳大利亞PowerLab/8sp八導(dǎo)生理監(jiān)護(hù)儀，用于監(jiān)測(cè)血壓，心率及動(dòng)脈采血。耳緣靜脈穿刺，留置24G套管針，接三通，用于監(jiān)測(cè)CVP，補(bǔ)液和給藥。靜注維庫(kù)溴銨0.1mg/kg后行機(jī)械通氣

3、VT10ml/kg，RR50次/min。間斷追加1％戊巴比妥鈉1ml，維庫(kù)溴銨0.1mg，維持機(jī)械通氣過(guò)程中的麻醉和肌松。林格10ml/kg/h持續(xù)泵入，補(bǔ)充通氣過(guò)程中的體液損失，維持CVP恒定。連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓(BP)，心率(HR)。實(shí)驗(yàn)組采用過(guò)深氣管插管方法，使導(dǎo)管進(jìn)入左支氣管，氣囊充氣，而建立左肺oLV動(dòng)物模型，通過(guò)聽(tīng)診法觀察右肺呼吸音消失，左肺呼吸音增強(qiáng)而確定單肺通氣模型的成功建立。B，C，D組分別OLV120分鐘后，將氣管導(dǎo)管退出

4、至主氣管而恢復(fù)到雙肺通氣后改雙肺通氣(TLV)60分鐘；對(duì)照組動(dòng)物則始終保持雙胂通氣。通氣180分鐘后采用頸動(dòng)脈放血的方法處死動(dòng)物。實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)：(1)所有動(dòng)物分別在機(jī)械通氣前，OLV60分鐘，OLV120分鐘，恢復(fù)雙肺通氣30分鐘，恢復(fù)雙肺通氣60分鐘時(shí)動(dòng)脈取血2ml，送血?dú)夥治觥?2)于處死動(dòng)物后各取相同部位肺組織制作組織切片，觀察光鏡下組織變化和透視電鏡下肺組織細(xì)胞內(nèi)部的超顯微結(jié)構(gòu)改變。(4)用肺組織濕/干重比的方法，評(píng)測(cè)肺組織的

5、水分含量。(5)監(jiān)測(cè)記錄各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓。
　　 結(jié)果：①在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，同組動(dòng)物組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓相比無(wú)顯著差別（P＞0.05）；四組動(dòng)物相同時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓相比無(wú)顯著差別(P＞0.05)（表1）。②A組各時(shí)間點(diǎn)PaO2無(wú)顯著差異。與機(jī)械通氣前比較，B、C、D組PaO2在OLV開始后均顯著降低，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，呈現(xiàn)逐漸回升的趨勢(shì)；在恢復(fù)雙肺通氣后60分鐘時(shí)，只有C組PaO2接近機(jī)械通氣前水平，B、D組PaO2仍低于機(jī)

6、械通氣前水平。與A組比較，在OLV開始后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，B、C、D組的PaO2均較A組低。⑨肉眼觀：對(duì)照組（A組）和單肺通氣(OLV)組的C組右肺（非通氣側(cè)）有小面積肺不張，而OLV組的B，D組右肺（非通氣側(cè)）則出現(xiàn)大面積肺不張。④肺組織W/D比值組內(nèi)比較：A組左右側(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）；B組、C組和D組則右側(cè)較（非通氣側(cè)）左側(cè)明顯增高（P＜0.05）；組間比較：B、C、D組左右側(cè)較A組表現(xiàn)為明顯升高、其中B組增高最明顯；B、D組左

7、右側(cè)相對(duì)C組亦表現(xiàn)為明顯升高(表2)。⑤光鏡下肺組織變化：對(duì)照組（A組）左右側(cè)結(jié)構(gòu)形態(tài)完整，觀察組所有動(dòng)物左肺都有不同程度的肺氣腫，右肺有紅細(xì)胞和炎性細(xì)胞滲出。電鏡下：A組左右側(cè)肺組織的肺泡Ⅰ型細(xì)胞的基底膜完整。觀察組肺Ⅱ型細(xì)胞都出現(xiàn)了相同的形態(tài)上的改變，細(xì)胞內(nèi)的板層體內(nèi)容物都釋放成空泡狀，細(xì)胞微絨毛變短小、數(shù)量少，胞質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)則裂隙。
　　 結(jié)論：/
　　 1.單肺通氣可以導(dǎo)致肺損傷，相對(duì)于15ml/kg組和6ml/k