腎衰合劑對(duì)慢性腎衰竭脾腎氣虛型患者甲狀旁腺素的影響.pdf

1、目的通過(guò)觀(guān)察慢性腎衰竭患者口服腎衰合劑一個(gè)月后PTH的變化情況，以評(píng)價(jià)口服腎衰合劑對(duì)PTH影響。 方法1調(diào)查2004年1月至2006年1月武漢市第一醫(yī)院腎病科住院及門(mén)診隨診的慢性腎衰竭患者的臨床資料。以符合西醫(yī)慢性腎衰竭診斷，慢性腎臟病的分期在3-4期(分期標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)K/DOQI指南)、且尚未進(jìn)行透析治療的患者為觀(guān)察對(duì)象。 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上西醫(yī)CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)的患者。②血肌酐(Scr)＞133μ

2、mol/L，Ccr：15-60ml/min。③原發(fā)病因包括慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎損害，狼瘡性腎炎，梗阻性腎病及少數(shù)病因不明者。④年齡在20-75歲的男、女成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于20或大于75歲的。②不符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)。③嚴(yán)重高血壓、高血脂、高血糖、心衰、感染未能得到控制者，合并嚴(yán)重心、腦血管病、肝臟及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④內(nèi)生肌酐清除率＜15ml/min或者已行透析治療患者。⑤狼瘡臨床活動(dòng)評(píng)分(SL

3、EDAI評(píng)分)≥5分者[1]。⑥正處于妊娠、哺乳期的婦女。⑦精神病患者及過(guò)敏體質(zhì)。 2按其是否口服腎衰合劑(一個(gè)月)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組：采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(0.6-0.8g/kg.d)及低磷飲食；控制血壓；對(duì)癥處理：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，控制感染，控制血脂、血糖、積極糾正貧血等。 治療組：在上述治療的基礎(chǔ)上予腎衰合劑50ml，一日兩次口服(時(shí)間不短于一個(gè)月)。腎衰合劑處方(黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、

4、丹參、木香、厚樸、干地黃、大黃)由武漢市第一醫(yī)院制劑中心加工，收集兩組患者治療前和治療后相關(guān)臨床資料。 兩組患者均未服用維生素D、鈣制劑，均未行腎臟替代治療。3觀(guān)察生化指標(biāo)：PTH，Ca，P，Scr，Ccr，BUN，HGB。4比較治療組與對(duì)照組治療前后各指標(biāo)的變化。 5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照第2次全國(guó)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的CRF療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血肌酐降低≥30％；有效：臨床癥狀有所改善，血肌酐降低≥20％；

5、無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，或加重者。 6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均以(-x±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn).P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果1治療組治療前內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)為30.57±10.64ml/min，治療后Ccr為35.58±11.23ml/min，Ccr在治療前后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)；治療前PTH為121.12±22.23pg/ml，治療后PTH為90.32±18.23pg/m

6、l，PTH在治療前后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05).2對(duì)照組治療前Ccr29.76±11.24ml/min，治療后Ccr28.55±10.52ml/min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療前PTH為120.22±20.23pg/ml，治療后PTH為135.12±19.13pg/m1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)。 3治療組治療后Ccr為35.58±11.23ml/min，對(duì)照組治療后Ccr28

7、.55±10.52ml/min兩組治療后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)；治療組治療后PTH為90.32±18.23pg/m1，對(duì)照組治療后PTH為135.12±19.13pg/ml，兩組治療后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)4治療組治療一個(gè)月后腎功能有一定恢復(fù)，血肌酐和尿素氮水平有所下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有顯著性差異(P＜0.05)；對(duì)照組在治療后，血肌酐和尿素氮輕度升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

8、 5治療組治療后血紅蛋白較治療前升高，治療前后有顯著性差異P＜0.05)；對(duì)照組血紅蛋白，治療前后無(wú)變化，治療前后無(wú)顯著性差異；兩組患者治療前后鈣磷前后比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 結(jié)論腎衰合劑治療原則可概括為健脾益腎，補(bǔ)益氣血，利濕降濁，活血化瘀。在本次臨床觀(guān)察中，根據(jù)腎衰合劑的組方特點(diǎn)，在中醫(yī)辨證論治治療原則指導(dǎo)下，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎衰疾病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，用來(lái)治療慢性腎衰脾腎氣虛型患者，故能收到良好的效果。

9、 我們觀(guān)察了60例患者治療一個(gè)月后PTH變化情況，發(fā)現(xiàn)治療組(口服腎衰合劑)治療后PTH明顯下降，對(duì)照組單純西醫(yī)治療的患者經(jīng)治療后PTH仍上升，兩組治療后PTH經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者治療前后鈣磷前后比較均無(wú)顯著性差異。在腎功能方面，治療組在治療后Ccr有一定好轉(zhuǎn)，對(duì)照組Ccr無(wú)明顯變化，兩組在治療后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05) 腎衰合劑降低PTH具體作用機(jī)制可能是因?yàn)槟I