慢性阻塞性肺疾病HRCT和肺功能指標(biāo)的研究.pdf

1、目的:
　　 1、探討COPD患者HRCT與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性。
　　 2、據(jù)肺氣腫視覺(jué)評(píng)分將COPD分為肺氣腫型和無(wú)肺氣腫型兩型，探討兩型氣道病變和肺功能變化的特點(diǎn)。
　　 對(duì)象與方法:
　　 1、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為前瞻性臨床病例對(duì)照研究，根據(jù)肺功能指標(biāo)設(shè)計(jì)COPD組、小氣道功能障礙組（簡(jiǎn)稱小氣道組）和肺功能正常對(duì)照組（簡(jiǎn)稱正常組）。分別制定入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。COPD的診斷參照我國(guó)2007年修訂版COPD診治

2、指南[1]。小氣道組的入組標(biāo)準(zhǔn)是用力呼氣流量25％-75%占預(yù)計(jì)值百分比(FEF25%-75%%p)＜80%。正常組的入組標(biāo)準(zhǔn)為肺功能完全正常者。2008年3月至2010年3月于我院北樓查體的所有符合標(biāo)準(zhǔn)者均納入研究。收集入組者胸部HRCT資料，CT圖像重建后測(cè)量肺氣腫指標(biāo)像素指數(shù)-950[2]（PI-950，即CT值＜-950HU的區(qū)域占整個(gè)肺體積的百分比）和氣道指標(biāo)[氣道腔面積(Ai)、氣道總面積(Ao)、氣道腔面積百分比(Ai%=

3、Ai/Ao)、氣道壁面積(WA)和氣道壁面積百分比(WA%=WA/Ao)]，測(cè)量肺通氣、小氣道及彌散功能指標(biāo)，記錄一般資料，分析總結(jié)HRCT與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性。
　　 2、研究選擇穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象，制定入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)者收集和分析胸部HRCT、肺功能和一般資料。肺氣腫視覺(jué)評(píng)分(EVS)是HRCT圖像上評(píng)估肺氣腫程度的一種評(píng)分方法[3]，詳見(jiàn)第二部分實(shí)驗(yàn)方法。根據(jù)EVS將COPD患者分為肺氣腫型（EVS＞

4、0分）和無(wú)肺氣腫型（EVS=0分），對(duì)比兩型之間的HRCT氣道病變和肺功能指標(biāo)。
　　 結(jié)果:
　　 1、COPD組HRCT和肺功能指標(biāo)的變化以及二者的相關(guān)性
　　 (1)一般資料：COPD組共54例，均為男性，年齡73.43±10.7歲(55-94歲)，吸煙者40例(74.07%)，吸煙量28.92±18.28包年，其中肺功能Ⅰ級(jí)者21例(38.89%)，Ⅱ級(jí)27例(50.00%)，Ⅲ級(jí)6例(11.11%)。小

5、氣道組33例，均為男性，年齡70.45±8.80歲（53-91歲），吸煙者16例(48.48%)，吸煙量18.81±8.94包年；正常組共30例，均為男性，年齡69.03±10.77歲（52-89歲），吸煙者12例(40.00%)，吸煙量15.50±9.28包年。
　　 (2)HRCT肺氣腫指標(biāo)：COPD組對(duì)比小氣道組和正常組，PI-950增大（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.000），小氣道組和正常組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.495)

6、。
　　 (3)HRCT氣道指標(biāo)：三組之間Ai(5.67±2.48mm2、7.17±3.35mm2、7.03±2.55mm2)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=3.924，P=0.022)，Ai%(24.47±6.56%、28.73±7.73%、27.91±5.91%)有顯著性差異(F=4.886，P=0.009)，且二者的差異僅存在于COPD組與另外兩組之間，COPD組小于另外兩組。三組之間WA無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.427，P=0.653)，

7、但WA%(75.53±6.56%、71.27±7.73%、72.09±5.91%)有顯著性差異(F=4.886，P=0.009)，差異僅存在于COPD組與另外兩組之間，COPD組大于另外兩組。
　　 (4)肺功能指標(biāo)：三組之間FEV1%p(74.02±16.85%、92.70±13.76%、103.63±11.17%)有顯著性差異(F=42.593，P=0.000)，F(xiàn)EV1/FVC(57.67±8.42%、72.42±3.19

8、%、78.37±4.21%)亦有顯著性差異(F=118.502，P=0.000)，F(xiàn)EF25%-75%%p(31.08±12.88%、61.55±12.31%、93.17±18.16%)也有顯著性差異(F=184.874，P=0.000)，上述三個(gè)指標(biāo)在三組兩兩之間均有差異。三組之間PEF%p(84.22±19.31%、106.33±17.86%、106.70±18.93%)有顯著性差異(F=20.397,P=0.000),RV/TLC

9、(47.31±10.26%、38.21±6.33%、38.03±7.33%)也有顯著性差異(F=16.627，P=0.000)，DLco%p(96.33±18.29%、106.55±13.80%、108.03±16.38%)亦有顯著性差異(F=6.316，P=0.003)，這三個(gè)指標(biāo)的差異僅存在于COPD組與另外兩組之間。
　　 上述括號(hào)內(nèi)數(shù)據(jù)依次分別屬于COPD組、小氣道組和正常組。
　　 (5)HRCT腫氣腫指標(biāo)與肺

10、功能指標(biāo)的相關(guān)性：PI-950與肺通氣指標(biāo)FEV1%p(r=-0.32，P=0.019)和FEV1/FVC(r=-0.69，P=0.000)負(fù)相關(guān)，與PEF%p(r=-0.26，P=0.057)不相關(guān)，但有相關(guān)趨勢(shì)；與小氣道功能指標(biāo)FEF25%-75%%p(r=-0.60，P=0.000)顯著負(fù)相關(guān)，與殘氣指標(biāo)RV/TLC(r=-0.28，P=0.040)正相關(guān)，與彌散指標(biāo)DLCO%p（r=-0.23，P=0.100）不相關(guān)。
　

11、　 (6)HRCT氣道指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性：Ai僅與RV/TLC(r=-0.31，P=0.023)負(fù)相關(guān)。Ai%與RV/TLC(r=-0.49，P=0.000)顯著負(fù)相關(guān)，與PEF%p(r=0.40，P=0.002)顯著正相關(guān)。WA與FEV1/FVC(r=-0.32，P=0.019)負(fù)相關(guān)。WA%與RV/TLC(r=0.49，P=0.000)顯著正相關(guān)，與PEF%p(r=-0.40，P=0.002)顯著性負(fù)相關(guān)。
　　 2

12、、COPD有無(wú)肺氣腫兩型之間的HRCT和肺功能指標(biāo)的對(duì)比
　　 (1)基線資料：研究對(duì)象為第一部分的COPD患者54例，肺氣腫型40例(74.07%)，EVS0.2-10.0分，其中38例為輕度肺氣腫，2例為中度肺氣腫；無(wú)肺氣腫型14例(25.93%)。
　　 (2)HRCT氣道指標(biāo)：有無(wú)肺氣腫兩型之間Ai(6.03±2.66mm2、4.64±1.53mm2)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-2.362，P=0.023)，Ai%(24

13、.51±7.16%、24.37±4.65%)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-0.064，P=0.949），WA(18.18±5.05mm2、14.18±3.18mm2)有顯著性差異(t=-2.766，P=0.008)，WA%(75.49±7.16%、75.63±4.65%)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.064，P=0.949)，Ao(24.21±6.76mm2、18.82±4.37mm2)亦有顯著性差異(t=-2.773，P=0.008)。
　　

14、(3)肺功能指標(biāo)：有無(wú)肺氣腫兩型之間的FEV1/FVC(56.15±8.57%、62.00±6.40%)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.330，P=0.024)，F(xiàn)EF25%-75%%p(28.62±11.63%、37.93±14.11%)亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.428，P=0.019),FEV1(t=2.538，P=0.014)、FEF25%-75%(t=3.020,P=0.004)、PEF(t=2.866,P=0.006)、PEF%p(t=2

15、.287,P=0.026)和DLco(t=3.475，P=0.001)等指標(biāo)亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且肺氣腫型小于無(wú)肺氣腫型。
　　 上述括號(hào)內(nèi)數(shù)據(jù)依次分別屬于肺氣腫型和無(wú)肺氣腫型。
　　 結(jié)論:
　　 1、COPD肺氣腫指標(biāo)PI-950增大，氣道腔縮小，氣道壁相對(duì)增厚。
　　 2、COPD的HRCT肺氣腫指標(biāo)PI-950與肺通氣指標(biāo)(FEV1%p、FEV1/FVC)和小氣道功能指標(biāo)相關(guān)性好（負(fù)相關(guān)）；氣道指標(biāo)