多針穿刺的內(nèi)側(cè)副韌帶拉網(wǎng)樣松解技術(shù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　?、籴槍?duì)術(shù)中采用拉網(wǎng)樣松解的TKA病例，不同的內(nèi)側(cè)緊張程度往往需要不同的穿刺次數(shù)，分析研究屈伸膝內(nèi)外側(cè)脛股間隙差及術(shù)前KSS評(píng)分與穿刺次數(shù)的關(guān)系，以期為內(nèi)側(cè)脛骨間隙過(guò)窄的TKA病例如何采用MCL拉網(wǎng)樣松解提供理論依據(jù)，避免穿刺次數(shù)過(guò)少導(dǎo)致松解不完全或者穿刺針數(shù)過(guò)多導(dǎo)致MCL松弛甚至撕裂。
　?、谕ㄟ^(guò)分析比較采用拉網(wǎng)樣松解的TKA病例與未采用拉網(wǎng)樣松解的TKA病歷的術(shù)后KSS評(píng)分及術(shù)后活動(dòng)度，論證拉網(wǎng)樣松解對(duì)TKA的

2、影響。
　　方法:篩選本院2013年6月1日至2014年8月15日的住院手術(shù)病歷，按照是否采用MCL拉網(wǎng)樣松解分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中對(duì)照組共納入32膝，實(shí)驗(yàn)組納入29膝。①在實(shí)驗(yàn)組中，分別統(tǒng)計(jì)分析屈伸膝內(nèi)外側(cè)間隙差及術(shù)前KSS評(píng)分與松解所需穿刺次數(shù)的相關(guān)性;②統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)組中術(shù)后較術(shù)前KSS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的差異;③比較分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組所有患者術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)KSS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的差異。
　　結(jié)果:
　　①屈

3、伸膝內(nèi)外側(cè)脛股間隙差與松解所需要的穿刺次數(shù)間存在著正相關(guān)關(guān)系，且相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,相關(guān)系數(shù)=0.64;伸膝:P=0.004＜0.05，相關(guān)系數(shù)=0.51），與之相反，術(shù)前KSS評(píng)分與穿刺次數(shù)見(jiàn)存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的負(fù)相關(guān)關(guān)系。
　?、谕ㄟ^(guò)術(shù)后3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組間KSS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯差異（KSS評(píng)分:實(shí)驗(yàn)組70.8±6.9，對(duì)照組73.8±6.0，P=0.11＞0.05;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度:實(shí)驗(yàn)組113.8°±8.0°，對(duì)照

4、組109.7°±9.3°，P=0.07＞0.05）。
　　結(jié)論:
　?、僭诒狙芯恐?，采用9號(hào)針頭穿刺的拉網(wǎng)樣松解可有效松解攣縮的MCL，所有病例在術(shù)中均獲得了良好的軟組織平衡，且未出現(xiàn)過(guò)度松解及MCL撕脫的病例，在術(shù)后3個(gè)月的隨訪中所有病例均未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況;
　　②MCL的攣縮程度往往決定著內(nèi)側(cè)間隙的緊張程度，同時(shí)也決定著欲達(dá)到間隙平衡所需要的針頭穿刺次數(shù)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，屈伸膝內(nèi)外側(cè)脛股間隙差與所需要的穿刺次數(shù)

5、間存在著正相關(guān)關(guān)系，而術(shù)前KSS評(píng)分與穿刺次數(shù)間存在著負(fù)相關(guān)關(guān)系，所有相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　?、墼谛g(shù)后3個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，采用MCL拉網(wǎng)樣松解的患者，膝關(guān)節(jié)功能均較術(shù)前有明顯改善，該研究表明，MCL拉網(wǎng)樣松解并不會(huì)影響TKA術(shù)后的療效及患者生活質(zhì)量的提高;
　?、茉趯?shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，采用MCL拉網(wǎng)樣松解的TKA患者與常規(guī)TKA患者，無(wú)論是在KSS評(píng)分還是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度上均已無(wú)明顯差異，這表示MCL拉