多發(fā)性胃癌的臨床病理學研究.pdf

1、本文采用回顧性方法，統(tǒng)計5年來收治35例多發(fā)性胃癌的臨床病理資料與同時期的單發(fā)胃癌做比較，希望其結果能對臨床工作起一定的參考作用。 研究方法： 本組病例系1997-2003年收治手術治療胃癌病例862例，其中術前經(jīng)胃鏡活檢及手術術中診斷，術后病理證實為多發(fā)性胃癌符合moertel多發(fā)胃癌診斷標準。符合條件的病例35例，占病例總數(shù)4.2％。其余病例為單發(fā)性胃癌。胃標本切除后，術中及沿胃大彎剪開胃標本，認真觀察胃粘膜，與術前

2、檢查特別是胃鏡結果對照，并嚴格檢查胃切斷緣是否足夠，排除癌灶殘留，必要時作術中冰凍病理。35例多發(fā)胃癌與同期827例單發(fā)癌做對照，其中對照組中有52例屬晚期無法切除腫瘤，未做胃切除的病例統(tǒng)計胃周淋巴結及靜脈淋巴管癌栓時予以排除。用回顧性分析，應用spss統(tǒng)計學軟件，運用x<'2>檢驗，P值<0.05認為有統(tǒng)計學差異，顯示多發(fā)胃癌的臨床特點。 研究結果： 在35例多發(fā)胃癌患者中早期癌8例，占全部病例的22.9％，與單發(fā)胃癌

3、病例早期胃癌比例12.8％比較，差異顯著(P=0.045)。有報道早期胃癌中多發(fā)癌的發(fā)病率約5％-11％。多發(fā)性胃癌病例中，男女病人比例約為2∶1，與單發(fā)癌病例無明顯差異。癌灶位于胃下1/3的幽門部19例(54％)，癌灶在胃壁部位的分布情況與單發(fā)胃癌相比無統(tǒng)計學差異(P=0.987)。在多發(fā)性胃癌中，低分化癌、黏液癌共29例，占多發(fā)胃癌病例總數(shù)的82.8％：高中分化癌4例，占11.4％：其它包括乳頭狀癌、腺鱗癌等，占5.7％。多發(fā)癌中病

4、理學類型以低分化型為主，與單發(fā)性胃癌病理類型相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.02)。多發(fā)胃癌浸潤深度穿透漿膜層的T3、T4期的病例共23例，占65.7％。有淋巴結轉移15例，無淋巴結轉移17例。有血管、淋巴管癌栓的病例7例，無癌栓25例。淋巴結轉移率，血管、淋巴管癌栓陽性率與對照組無統(tǒng)計學差異(p值分別為0.88和0.56)。討論在病例資料中，多發(fā)性胃癌的發(fā)病率是4.2％。在國外的一些報道中，多發(fā)性胃癌的發(fā)病率在5％-13％之間不等。

5、Takeo Kosaka等曾報道，在68例胃癌切除的病例中，將切除的胃標本作術后連續(xù)切片，又有5例新發(fā)現(xiàn)的多發(fā)性胃癌。在常規(guī)檢查和手術過程中，很可能發(fā)生未被診斷出的多發(fā)的癌灶。這些癌灶可能在一定時間內發(fā)展成為進展期胃癌，而被診斷為復發(fā)胃癌。 充分考慮到多發(fā)癌灶漏診的可能性。對于病理結果是惡性程度高的低分化或未分化癌病例，可以適當擴大胃切除范圍。采用了術中切開標本觀察的方法，確定切緣是否充分，并與胃鏡結果對比，確定是否癌灶完全切除

6、。難以確認的可以做術中切緣冰凍病理檢查。本組多發(fā)癌中，均無手術后癌殘留<'[3,4]>。多發(fā)胃癌的淋巴結轉移及血管、淋巴管癌栓與單發(fā)癌無統(tǒng)計學差異，說明多發(fā)性胃癌的淋巴結清除可按照和單發(fā)性胃癌同樣的淋巴結清除范圍進行手術。 研究結論： 多發(fā)性胃癌更多的發(fā)生在早期胃癌中，在胃的下1/3的幽門部發(fā)生率更高，在組織學類型上，多發(fā)性胃癌在低分化癌中所占比例較大。在多發(fā)性胃癌診斷治療中，要徹底仔細的檢查整個胃，徹底清除胃的病灶，可