以重癥肺炎首診的HIV-AIDS臨床分析.pdf

1、目的:艾滋病(Acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是由人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency viruses,HIV)感染所致的慢性傳染病。其臨床表現(xiàn)除全身癥狀外,還常合并一些機(jī)會(huì)性感染。部分患者甚至以各種致命性機(jī)會(huì)性感染突然起病才發(fā)現(xiàn)艾滋病患者身份。肺部是最多見(jiàn)的受累器官。本研究通過(guò)分析8例以重癥肺炎首診的HIV/AIDS患者的臨床特點(diǎn),以提高對(duì)HIV/AIDS的認(rèn)識(shí)

2、,減少誤診及漏診。方法:對(duì)2005年5月至2007年6月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院以重癥肺炎首診的HIV/AIDS患者進(jìn)行回顧性調(diào)查,收集患者的基本情況(年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病、職業(yè)、冶游史)、臨床情況(臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、胸部影像學(xué)表現(xiàn)、合并臟器衰竭情況、臨床轉(zhuǎn)歸),使用CURB-65評(píng)分系統(tǒng)和PORT(Pneumonia patient outcome research team)評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)估疾病嚴(yán)重程

3、度,分析危險(xiǎn)分級(jí)、合并的器官功能衰竭情況及死亡率的關(guān)系。結(jié)果:本研究共收集病例數(shù)8例。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰。CURB-65評(píng)分2分3例,3分以上2例。PORT評(píng)分2例V級(jí),3例Ⅳ級(jí),3例Ⅲ級(jí)。8例患者均伴有一個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭。死亡2例(25％)。8例患者中證實(shí)肺結(jié)核2例(25%),卡氏肺孢子肺炎(Pneumocysti s carinii pneumonia,PCP)2例(25%),細(xì)菌性肺炎1例(12.5%)。胸部影像學(xué)

4、表現(xiàn)6例(75%)有段或葉分布的一處或多處局灶性滲出、實(shí)變、結(jié)節(jié)等。2例PCP患者呈以肺門(mén)為中心向外擴(kuò)展的兩肺彌漫滲出性間質(zhì)性改變。伴縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)增大2例(25%)。結(jié)論:肺部感染當(dāng)有以下情況時(shí)應(yīng)警惕HIV/AIDS的仔在:(1)身體健康的青壯年,有性亂、輸血、靜脈吸毒、賣(mài)血史者;(2)多系統(tǒng)的損害,甚至合并有乙型肝炎、丙型肝炎;(3)機(jī)會(huì)致病原檢測(cè)陽(yáng)性,如卡氏肺孢子蟲(chóng)、真菌、大腸桿菌等。(4)肺部病灶不易局限,影像學(xué)表現(xiàn)不典型。對(duì)