后路腰椎間盤鏡髓核摘除術(shù)的遠(yuǎn)期療效及MRI改變.pdf

1、目的:
　　比較MED術(shù)與開窗術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效是否有差別,探討MED治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效。
　　方法:
　　對接受后路單節(jié)段腰椎間盤摘除術(shù)患者發(fā)出111封信,隨訪到39例, MED組22例,男12例,女10例,平均年齡46歲(30歲-61歲),平均隨訪時間81個月(64個月-90個月);開窗組17例,其中男15例,女2例,平均年齡53歲(35歲-68歲),平均隨訪時間73個月(64個月

2、-82個月)。對其進(jìn)行問卷調(diào)查、JOA評分和復(fù)查腰椎MRI,32例患者做了腰椎平掃M(jìn)RI,30例患者做了腰椎增強MRI,在MRI圖像上觀察并測量手術(shù)前后硬膜外壓痕的大小、椎間隙的高度、軟骨終板的退變以及手術(shù)區(qū)域信號的改變情況。
　　結(jié)果:
　　MED組滿意率(86.4％)與開窗組滿意率(94.1%)差異無顯著性(p﹥0.05)。MED組工作情況(恢復(fù)工作的占81.82%,未恢復(fù)工作的占18.18%)與開窗組工作情況(恢復(fù)工作

3、的占82.35%,未恢復(fù)工作的占17.65%)差異無顯著性(p﹥0.05)。MED組對手術(shù)的評價(應(yīng)該做的占86.36%,不應(yīng)該做的占13.64%)與開窗組對手術(shù)的評價(應(yīng)該做的占76.47%,不應(yīng)該做的占23.53%)差異無顯著性(p﹥0.05)。MED組JOA評分術(shù)前為(10.95±5.52)分,術(shù)后為(23.64±4.38)分,開窗組JOA評分術(shù)前為(12.35±7.25)分,術(shù)后為(23.64±4.38)分,兩組中每組術(shù)前與術(shù)后

4、比較差異有顯著性(p﹤0.001),組間術(shù)前與術(shù)后比較差異無顯著性(p﹥0.05)。MED組改善率(65.66±31.00)%與開窗組改善率(60.41±28.84)%相比差異無顯著性(p﹥0.05)。MED組優(yōu)良率為81.82%,開窗組優(yōu)良率為76.47%。MED組患者硬膜外壓痕術(shù)前矢徑(7.42±2.84)mm,縱軸(12.46±3.36)mm,術(shù)后矢徑(4.18±1.77)mm,縱軸(10.62±1.99)mm,開窗組患者硬膜外壓

5、痕術(shù)前矢徑(7.43±3.16)mm,縱軸(12.04±4.34)mm,術(shù)后矢徑(4.61±2.29)mm,縱軸(10.48±3.12)mm,組間術(shù)前術(shù)后比較差異無顯著性(p﹥0.05),每組術(shù)前與術(shù)后比差異有顯著性(p﹤0.05);前、中、后腰椎間隙高度的降低術(shù)后較術(shù)前明顯降低(p﹤0.05),每組術(shù)前術(shù)后差異有顯著性(p﹤0.05),組間比較差異無顯著性(p﹥0.05),腰椎間隙高度前、中、后降低率為(14.11±11.99)%,(

6、22.47±9.91)%,(25.03±13.89)%,兩組間比較差異無顯著性(p﹥0.05),每組前、后降低率比較差異有顯著性(p﹤0.05)。32例患者術(shù)前軟骨終板就已經(jīng)有不同程度的退變,以Ⅰ型和Ⅱ型為主,摘除腰椎間盤后,未發(fā)現(xiàn)有Ⅰ型退變,MED組中一例為Ⅱ型退變,其余31例都為Ⅲ型退變。T2像上MED組中椎間隙信號升高的有13例,降低的有4例,開窗組中椎間隙信號升高的有6例,降低的有9例。MED組中瘢痕組織增強的有8例,神經(jīng)根增強

7、的有2例,瘢痕組織和神經(jīng)根增強的有2例;開窗組中瘢痕組織增強的有10例,神經(jīng)根增強的有2例,瘢痕組織和神經(jīng)根增強的有2例。MED組與開窗組中各有1例手術(shù)節(jié)段復(fù)發(fā),MED組9例,開窗組7例相鄰節(jié)段椎間盤有不同程度的突出;MED組中有1例手術(shù)節(jié)段椎體Ⅰ°前滑脫,開窗組中有1例手術(shù)節(jié)段椎體Ⅰ°后滑脫同時并發(fā)突出;開窗組中有1例腰椎側(cè)彎發(fā)生。
　　結(jié)論:
　　MED術(shù)取得了與開窗術(shù)一樣的遠(yuǎn)期療效。兩種手術(shù)術(shù)后長期患者的主觀評價(滿意