缺血修飾白蛋白在急性胸痛患者中檢測的臨床意義.pdf

1、目的：胸痛是臨床很常見的急癥，約占急診總數(shù)的5％，更為重要的是急性胸痛是急性冠脈綜合征(acute coronarysyndrome,ACS)的主要臨床表現(xiàn)。ACS是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，是臨床上常見的心血管急癥，也是造成猝死的常見原因之一。因此，早期辨別急性胸痛患者的病因、及早給予相應治療，對于降低ACS患者的死亡率、改善患者預后具有十分重要的意義。近年來，心肌損傷標志物的檢測有了迅速的發(fā)展。缺血修飾白蛋白(ischemia

2、-modifiedalbumin,IMA)作為一項新的心肌缺血的生化標志物，正逐漸引起人們的關注。IMA是在心肌缺血早期血液中就有變化的敏感生化指標，且在一次缺血后24小時內在血中濃度恢復至基礎水平，因此能夠檢測復發(fā)性缺血。本研究將IMA與傳統(tǒng)的心肌生化標志物對比觀察，評價IMA在急性胸痛早期的診斷價值。 方法 研究對象為80名(其中男54例，女26例；平均年齡55.4±8.6歲)急性胸痛發(fā)作3小時內在河北醫(yī)科大學第三醫(yī)

3、院就診的患者，并除外妊娠、急性腎衰、急性腦血管疾病、血清白蛋白異常、周圍血管疾病(間歇性跛行)、肝硬化、某些嚴重傳染病以及惡性腫瘤患者。所有入選患者于入院后即刻、3小時、24小時分別采血分離血清，檢測肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB,CK-MB)、肌鈣蛋白I(troponin I,cTnI)和IMA。并于入院后即刻、30分鐘、1、2、3、6小時各描記12導聯(lián)心電圖(ECG)，觀察心電圖動態(tài)變化。根據(jù)最終診斷結果，

4、將患者分為缺血性胸痛(ischemic chest pain,ICP)組和非缺血性胸痛(non-ischemic chest pain,NICP)組，ICP組進一步分為不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)組和急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)組。比較各組的IMA、cTnI、CK-MB在不同時段的測定結果和心電圖表現(xiàn)，分析急性胸痛患者IMA濃度變化和四者對ICP的診斷價值。結果

5、80例入選患者中，診斷為UA36例，AMI7例，NICP37例。ICP發(fā)病小于3小時、3～6小時IMA水平明顯升高，與NICP組存在明顯差異，ICP發(fā)病超過24小時的IMA水平與NICP組比較無明顯差異。UA組和AMI組IMA水平在各時間段比較差異無統(tǒng)計學意義。IMA對于發(fā)病3小時內ICP診斷的敏感性和陰性預測值為93％和91％，明顯高于cTnI、ECG、CK-MB，診斷發(fā)病3～6小時的ICP敏感性和陰性預測值為81％和78％，也高于c