急性冠脈綜合征患者血漿sTNFR1、hS-CRP和BNP水平變化及相關(guān)關(guān)系研究.pdf

1、目的：
　　探討急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者血漿可溶性腫瘤壞死因子受體1（soluble tumor necrosis factor receptor1，sTNFR1）、高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity c-reactive protein，hs-CRP)和B型利鈉肽(B-type natriureticpeptide，BNP)水平的變化及相關(guān)關(guān)系，使用血漿sTNFR

2、1水平對ACS患者進行危險分層及評估預(yù)后;同時探討血漿sTNFR1水平聯(lián)合全球急性冠脈綜合征注冊（global registry of acute coronary events，GRACE）評分是否可以進一步提高評估ACS患者預(yù)后的能力。
　　方法：
　　序貫入選2013年10月至2014年10月于徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科診斷為冠心病的住院患者169例（年齡范圍39～88歲，65.05±10.75歲），其中急性冠脈綜合征101

3、例（占59.8％，年齡范圍39～88歲，64.57±11.61歲），包括急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)36例，急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)26例，不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina，UA)39例，入選急性冠脈綜合征患者中男性6

4、9例（占68.3％）。穩(wěn)定型心絞痛（stable angina，SA）68例（占40.2％，年齡范圍48～83歲，65.76±9.35歲），另入選健康對照組34例（年齡范圍47～74歲，61.24±7.48歲）;采集所有入選樣本包括姓名、性別、年齡，體重、身高、吸煙史、高血壓史、家族冠心病史、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖等基線資料;患者入院24小時內(nèi)測定血漿sTNFR1、超敏C反應(yīng)蛋白、BNP和肌鈣蛋白Ⅰ水平，同時對

5、ACS患者進行入院GRACE評分。
　　患者出院后1個月，3個月，6個月對患者進行電話或門診隨訪，記錄1-6個月內(nèi)發(fā)生的主要不良心臟事件（major adverse cardiovascular events，MACE）（包括全因死亡、心源性死亡、再發(fā)梗死、心絞痛、卒中、心力衰竭、心律失常）。
　　結(jié)果：
　　(1)血漿sTNFR1水平:ACS組423.66±99.97 pg/ml，其中STEMI組433.46±90.

6、99 pg/ml, NSTEMI組401.78±90.25 pg/ml, UA組429.21±113.44 pg/ml,SA組348.25±76.62 pg/ml，對照組286.29±46.84 pg/ml。ACS組血漿sTNFR1水平高于SA組和對照組(P值分別為P=0.001和P=0.001);STEMI組高于NSTEMI組、UA組、SA組和對照組(P值分別為P=0.152、P=0.830、P=0.001和P=0.001)，NSTE

7、MI組高于SA組和對照組(P值分別為P=0.007和P=0.001)，UA組高于SA組和對照組(P值分別為P=0.001和P=0.001)，SA組高于對照組患者(P=0.001); ACS患者亞組（包括STEMI組、NSTEMI組和UA組）組間血漿sTNFR1水平不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.429)。
　　(2)hs-CRP水平:ACS組6.11±0.83 mg/L，STEMI組9.39±1.49 mg/L，NSTEMI組6.30±

8、1.75 mg/L, UA組2.95±0.99 mg/L, SA組2.91±0.78mg/L，對照組1.83±0.39 mg/L。ACS組hs-CRP水平高于SA組和對照組(P值分別為P=0.001和P=0.001); STEMI組高于NSTEMI組、UA組、SA組和對照組(P值分別為P=0.002、P=0.001、 P=0.001和P=0.001，NSTEMI組高于對照組(P=0.047)。UA組、SA組和對照組之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異(

9、P=0.313）;ACS亞組組間hs-CRP水平存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.002)。STEMI組高于NSTEMI組和UA組（P值如上述），NSTEMI組和UA組之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.351)。
　　(3)BNP水平:ACS組169.95±150.25 pg/ml，STEMI組243.17±158.41 pg/ml，NSTEMI組172.69±161.53 pg/ml,UA組100.53±95.40 pg/ml,SA組55.4

10、4±51.50 pg/ml，對照組51.07±47.16 pg/ml。ACS組BNP水平高于SA組和對照組(P值分別為P=0.001和P=0.001); STEMI組高于UA組、SA組和對照組(P值分別為P=0.001、P=0.001和P=0.001)， NSTEMI組高于UA組、SA組和對照組(P值分別為P=0.013、P=0.001和P=0.001)，UA、SA組和對照組組間比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.053); ACS亞組內(nèi)比較

11、，STEMI組高于UA組（P值如上述），NSTEMI組高于UA組（P值如上述），STEMI組與NSTEMI組之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.385)。
　　(4)血漿sTNFR1水平與GRACE評分、hs-CRP和BNP水平均有顯著的相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.873(P＜0.05)，r=0.671(P＜0.05)，r=0.815(P＜0.05)。
　　(5)隨訪ACS患者1-6個月，MACE組入院24內(nèi)血漿sTNFR1濃

12、度明顯高于非MACE組(562.03pg/mL±85.41pg/mL vs408.46pg/mL±89.52pg/mL,P＜0.001)。
　　(6)多因素Logistic回歸分析表明，血漿sTNFR1水平和GRACE評分是ACS患者1-6個月MACE發(fā)生的獨立預(yù)測因素，建立1-6個月MACE事件發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測回歸方程，并得到聯(lián)合二項指標(biāo)的聯(lián)合預(yù)測因子。
　　(7)在ACS患者1-6個月MACE的受試者工作特征曲線(rece

13、iver operatingcharacteristic curve，ROC)中，血漿sTNFR1水平的曲線下面積為0.898（95％CI，0.821～0.950,P＜0.01），GRACE評分的曲線下面積為0.691(95％CI，0.590～0.780,P＜0.05)，聯(lián)合預(yù)測因子的曲線下面積為0.909(95％CI，0.834～0.958，P＜0.01)。根據(jù)約登指數(shù)最大值取得最佳界值點，分別為:血漿sTNFR1水平445.38pg

14、/ml，GRACE評分112分，聯(lián)合預(yù)測因子0.236。當(dāng)血漿sTNFR1水平、GRACE評分和聯(lián)合預(yù)測因子取得以上最佳界值點時，對ACS患者1-6個月MACE發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測價值達到最大（靈敏度分別為100.0％、100.0％和94.5％，特異度分別為67.0％，40.3％和80.0％）。
　　結(jié)論：
　　(1)血漿sTNFR1水平隨著冠心病疾病譜不同其數(shù)值有所變化，即ACS組血漿sTNFR1水平明顯高于SA組。ACS患者血