順式阿曲庫(kù)銨的不同給藥方式及不同劑量對(duì)肌松殘余作用的影響.pdf

1、目的：本研究旨在觀察順式阿曲庫(kù)銨持續(xù)輸注與間斷單次靜脈給藥兩種方式以及臨床常用兩種劑量對(duì)肌松殘余作用的影響。
　　方法：選擇擇期行腰椎管狹窄或胸腰椎椎體骨折手術(shù)的全麻患者80例，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，年齡18-70歲，體重45-90kg。術(shù)前無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝臟、腎臟功能障礙及神經(jīng)肌肉疾病，術(shù)前兩周內(nèi)未使用過(guò)已知可影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能的藥物(包括氨基糖甙類抗生素、抗驚厥藥、鈣離子拮抗劑、洋地黃、抗抑郁藥、利尿劑及皮質(zhì)激素等)。隨機(jī)分為

2、順式阿曲庫(kù)銨持續(xù)輸注組（A1、A2組）和間斷給藥組（B1、B2組），每組各20例?；颊咝g(shù)前常規(guī)禁食禁水，術(shù)前半小時(shí)給予鹽酸戊乙奎醚注射液0.3mg肌肉注射?；颊呷胧冶O(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心率、血氧飽和度、體表溫度，記錄患者的呼氣潮氣量（Vt）和呼吸頻率(RR)。麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用靜脈注射丙泊酚2.0mg/k g，舒芬太尼0.4ug/k g。患者入睡后行輔助或控制呼吸，安置肌松監(jiān)測(cè)儀并校準(zhǔn)，將患者左側(cè)上肢貼于身體，用肌松監(jiān)測(cè)儀的傳感器套在

3、拇指和食指，并固定。將刺激電極片固定在尺神經(jīng)兩側(cè)。刺激方式為連續(xù)四次刺激（TOF，Train–of–four stimulation），每個(gè)單次顫搐刺激的頻率為2Hz、電流強(qiáng)度為60mA、持續(xù)時(shí)間0.2ms，連續(xù)四次刺激之間的間隔時(shí)間為20s。連續(xù)監(jiān)測(cè)肌松效應(yīng)，至患者 TOFr達(dá)90％。隨后靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨插管劑量0.2mg/kg(4ED95)，待TOFr=0后，行氣管內(nèi)插管，插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率，使呼氣末

4、二氧化碳分壓維持于30-40mmHg，吸入七氟烷濃度為1.8%-3.5%。A組開始微量泵持續(xù)輸注順式阿曲庫(kù)銨， A1組1.5ug/kg/min，A2組0.75ug/kg/min，B組間斷靜脈注射順阿曲庫(kù)銨，B1組0.1mg/kg/h， B2組0.05mg/kg/h。手術(shù)開始前再次給予舒芬太尼0.1ug/kg。手術(shù)結(jié)束前20min停用所有全麻藥，并給予舒芬太尼0.1ug/kg。術(shù)畢不使用拮抗藥拮抗，觀察肌松自主恢復(fù)情況。肌松監(jiān)測(cè)刺激模式為

5、TOF模式。術(shù)中維持室內(nèi)溫度為22-25℃。記錄A組和B組患者所用順式阿曲庫(kù)銨的總量，患者麻醉前的各項(xiàng)生命體征、潮氣量和呼吸頻率及拔管時(shí)的生命體征、潮氣量和呼吸頻率，停藥到TOFr恢復(fù)到25%、50%、75%、90%的時(shí)間，停藥到患者拔出氣管導(dǎo)管的時(shí)間、第一次睜眼時(shí)間、肌力達(dá)Ⅳ-Ⅴ級(jí)時(shí)間、能夠持續(xù)抬頭5s的時(shí)間。
　　結(jié)果：（1）四組患者年齡、性別、體重、術(shù)前生命體征比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。（2）四組患者術(shù)前潮氣量、呼

6、吸頻率、氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；與術(shù)前比較，拔管時(shí)（術(shù)后）四組患者的呼吸頻率(RR)及氧飽和度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），但 A1、B1、B2組患者潮氣量（Vt）較前增大（P﹤0.05）。（3）四組患者TOFr恢復(fù)時(shí)間比較①兩種不同給藥方式比較：與B1組相比較，A1組TOFr恢復(fù)至25%時(shí)間長(zhǎng)（P﹤0.05），TOFr恢復(fù)至50%、75%、90%時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；與B2組比較，A2

7、組TOFr恢復(fù)至50%、75%時(shí)間長(zhǎng)（P﹤0.05），TOFr恢復(fù)至25%、90%時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；②兩種不同劑量比較：與A2組比較，A1組TOFr恢復(fù)至25%、50%的時(shí)間長(zhǎng)（P﹤0.05），TOFr恢復(fù)至75%、90%時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；與B2組比較，B1組 TOFr恢復(fù)至50%、75%、90%時(shí)間長(zhǎng)（P﹤0.05），TOFr恢復(fù)至25%時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。（4）四

8、組患者肌松恢復(fù)各項(xiàng)臨床指征的比較①兩種不同給藥方式比較：與B1組比較，A1組患者的拔管時(shí)間、第一次睜眼時(shí)間、肌力恢復(fù)到Ⅳ-Ⅴ級(jí)的時(shí)間、能夠持續(xù)抬頭5s的時(shí)間及順阿曲庫(kù)銨的總用藥量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；A2組與B2組相比較，結(jié)果同上；②兩種不同劑量比較：與A2組比較，A1組比A2組患者肌力恢復(fù)到Ⅳ-Ⅴ級(jí)的時(shí)間及能夠持續(xù)抬頭5s的時(shí)間長(zhǎng)（P﹤0.05），拔管時(shí)間與第一次睜眼時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；與B2組比較，B