側支循環(huán)對中青年大腦中動脈慢性閉塞的影響.pdf

1、研究背景:
　　近年來,腦梗死發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢,中青年腦梗死發(fā)病原因、其危險因素及發(fā)病的內在機制是近年來研究的焦點。在腦的供血動脈發(fā)生嚴重狹窄或閉塞時,腦的側支循環(huán)建立可以通過增加腦血流量來防止腦缺血的發(fā)生,腦側支循環(huán)網(wǎng)絡的建立和發(fā)展對缺血性腦血管病的預防和治療具有極其重要的作用。小血管梗死是一個非常復雜的現(xiàn)象,它的內在機制更是近年來研究的熱點。目前大多數(shù)的研究主要探討的是大血管的梗死的臨床特點、影響因素和治療方法,而

2、對于一些不明原因的腦梗死,例如大腦中動脈慢性閉塞后發(fā)生的腦梗死的研究卻比較少見,對中青年小血管梗死的研究則更少,這對于腦梗死機制的闡明和小血管梗死臨床針對性治療造成極大的限制。本研究的患者都是單側大腦中動脈M1段慢性閉塞的患者,他們之中新發(fā)小血管梗死的患者的比例很高,由此可以對小血管梗死的特點進行研究。同時,這部分患者的側支循環(huán)建立與其小血管梗死之間有怎樣的關系?以往關于腦血管傳統(tǒng)危險因素與側支循環(huán)之間的關系的結論存在的不一致性,那么對

3、于單側大腦中動脈M1段慢性閉塞的患者其危險因素又和側支循環(huán)的建立有怎樣的關系?這是本研究要探索的問題。
　　研究目的:
　　探討中青年單側大腦中動脈起始段(M1段)慢性閉塞后新發(fā)腦梗死患者的側支循環(huán)與腦梗死的關系,腦血管危險因素與腦梗死的關系,以及腦血管危險因素對中青年單側大腦中動脈起始段(M1段)慢性閉塞患者側支循環(huán)建立的影響。
　　研究方法:
　　分析2009年7月—2013年6月就診于我院神經(jīng)內科的90例單

4、純M1段慢性閉塞患者的臨床資料,其中男48例,女42例,平均(44.6±9.7)歲,并將其分為新發(fā)腦梗死組和無腦梗死組兩組,有新發(fā)梗死灶者50例,無腦梗死灶者40例。并對其腦梗死發(fā)病情況、腦血管危險因素情況、及其側支循環(huán)建立的情況,以及它們之間的相互關系進行分析。
　　研究結果:
　　1.90例M1段慢性閉塞患者年齡分布趨勢為50~59歲組最多,占37.8％,20~29歲組最少,占8.9%。有無腦梗死兩組患者年齡分布差異無統(tǒng)

5、計學意義,χ2=4.394,P>0.05。
　　2.高血脂、糖尿病、吸煙、高血壓、高同型半胱氨酸血癥等危險因素與是否發(fā)生腦梗死無顯著相關性。
　　3.大腦中動脈慢性閉塞患者側支血流分級與其是否有腦梗死呈顯著的負相關(r=-0.76,p<0.01),新發(fā)腦梗死組側支血流分級(采用ASITN/SIR的血流分級系統(tǒng)評估)1、2級占84%,而無腦梗死組1、2級只占10%,3、4級占90%,高于有腦梗死者,側支血流分級與腦梗死發(fā)生呈負

6、相關,γs=-0.76,P<0.01。
　　4.有無腦血管危險因素兩組的側支開放程度1級(前交通動脈和后交通動脈)、2級(眼動脈逆流和軟腦膜側支)和3級(新生血管)是否開放的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。Spearman相關分析顯示,側支開放程度1級是否開放與年齡、發(fā)生高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙呈正相關,與高同型半胱氨酸血癥呈負相關,但差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);側支開放程度2級是否開放與年齡、發(fā)生高血壓、吸煙

7、、高同型半胱氨酸血癥呈負相關,與高血脂、糖尿病呈正相關,但差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);側支開放程度3級是否開放與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙呈正相關,與年齡、同型半胱氨酸血癥呈負相關,但差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。
　　5.側支血流分級與高血壓、同型半胱氨酸血癥、吸煙之間的相關為負相關,而側支血流分級與高血脂、糖尿病之間的相關為正相關,但差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。只有糖尿病與側支血流之間的相關在統(tǒng)計

8、學上顯著。
　　結論:
　　1.本研究未顯示腦血管病的傳統(tǒng)危險因素與腦梗死發(fā)生,以及腦血管病的傳統(tǒng)危險因素與側支循環(huán)開放程度和側支血流分級具有相關性。
　　2.MCA-M1段慢性閉塞使得側支循環(huán)有充分時間建立,其側支循環(huán)的血流分級起到重要作用,血流分級越高越不容易發(fā)生腦梗死。
　　3.本研究結果從側面支持大腦中動脈慢性閉塞后,如果血管神經(jīng)網(wǎng)絡建立不充分,動脈的上游神經(jīng)血管單元灌注阻力則會增加,從而會減少下游神經(jīng)血