單獨吸入布地奈德與聯(lián)合吸入布地奈德福莫特羅治療輕中度哮喘的療效觀察.pdf

1、目的：比較單獨吸入布地奈德與聯(lián)合吸入布地奈德福莫特羅在治療輕中度慢性持續(xù)期哮喘時臨床癥狀評分及肺功能的改善情況，對比兩種用藥方法的藥物經(jīng)濟學。 方法：選取2005年12月至2007年7月就診于山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院門診的支氣管哮喘患者共54人，其診斷符合2003年中華醫(yī)學會制定的《支氣管哮喘防治指南》診斷標準，同時滿足以下條件：(1)患病時間超過一年以上；(2)達到哮喘慢性持續(xù)期嚴重程度分級的輕中度；(3)未使用過糖皮質(zhì)激素吸

2、入劑；(4)同意接受包括吸入激素在內(nèi)的長期控制藥物治療。排除標準：(1)Ⅰ級哮喘，無需使用長期控制藥物；(2)并發(fā)嚴重的心、肝、腎疾患或其他嚴重的氣道疾患；(3)職業(yè)性哮喘；(4)妊娠及哺乳期婦女。 入選患者隨機選用以下兩種方法治療：A組聯(lián)合吸入布地奈德干粉吸入劑(糖皮質(zhì)激素)與福莫特羅干粉吸入劑(長效J32受體激動劑)，輕度吸入布地奈德100ug，2次/日，福莫特羅4.5ug，1次/日；中度布地奈德200ug，福莫特羅4.5u

3、g，2次/日。B組單獨吸入布地奈德干粉吸入劑，輕度200ug，2次/日，中度400ug，2次/日。觀察兩組用藥前、用藥后兩周、一個月、三個月及半年時的臨床癥狀評分及肺功能改善情況，并比較兩種治療方法的藥物經(jīng)濟學。肺功能指標有常用的PEF、FVC、FEV1，反映氣道阻塞的FEV1/FVC，反映小氣道功能的FEF50％、FEF75％、FEF25％～75％及上述指標所占預計值百分比。 結(jié)果： (1)處理主效應(兩組治療方法)P

4、值均>0.05，無統(tǒng)計學意義；處理效應與時間效應(用藥前、用藥后兩周、一個月、三個月、半年)之間的交互作用P值均>0.05，即處理間時間趨勢的差異無統(tǒng)計學意義，故兩組間在ACT評分及肺功能改善方面無差別。 (2)時間主效應P值均<0.001，即各測量指標在不同時間點的總體均數(shù)不同，兩組ACT評分及各項肺功能指標值在用藥前、用藥后兩周、一個月、三個月及半年五次測量中依次增高。進一步行兩兩比較，除FEF75％、FEF25％占預計值百

5、分比、FEF75％占預計值百分比在用藥后一個月較兩周時增高無統(tǒng)計學差異外，其余兩兩比較增高值均有統(tǒng)計學差異，P值均<0.05。 (3)PEF、FEV1在治療一個月后均達到預計值的100％以上：PEF A組為105.19％，B組為103.42％FEV1 A組為113.76％，B組為107.17％，以后繼續(xù)上升。半年時PEF A組為112.89％，B組為117.78％，F(xiàn)EVlA組為120.50％， B組為116.11％。 FEF2

6、5％半年時占預計值的百分比A組為104.67％，B組為105.07％。FEVI～FVC％半年時A組為71.48％，B組為73.32％。FEF50％、FEF75％、FEF25％～75％半年后仍在預計值的70％以下，未達正常。 (4)半年后ACT評分A組為22.78，B組為23.15，均達到良好控制。(5)藥物經(jīng)濟學：A組布地奈德和福莫特羅藥物總費用輕度576元，中度1260元；B組布地奈德藥物總費用輕度432元，中度864元。

7、 結(jié)論： (1)聯(lián)合吸入布地奈德福莫特羅或單獨吸入布地奈德均可有效改善輕中度慢性持續(xù)期哮喘患者的臨床癥狀及肺功能，達到相同療效時聯(lián)合吸入組激素用量可減半。 (2)隨著用藥時間的延長，臨床癥狀及各項肺功能指標值均逐步升高。 (3)半年后仍存在小氣道阻塞，反映小氣道功能的指標FEF50％、FEF75％、FEF25％～75％仍不正常，可能存在氣道重塑，需要長期規(guī)律治療并監(jiān)測小氣道功能指標。 (4)單獨吸入較