不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果研究.pdf

1、研究背景及目的：胸部手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，其主要原因?yàn)椋菏中g(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中常擠壓肺葉以擴(kuò)大手術(shù)視野，游離肺、食管時(shí)常刺傷或刺激肺門及支氣管，反射性地引起呼吸道分泌物增加，且術(shù)后膈肌損傷，胸部胃膨脹，使有效呼吸面積減少；麻醉藥物的殘留和鎮(zhèn)痛劑的使用引起呼吸中樞抑制，使肺總順應(yīng)性下降，通氣功能下降，肺有效彌散面積減少；手術(shù)后創(chuàng)口疼痛以及胸帶包扎過(guò)緊，使胸廓的活動(dòng)受到限制，肺的有效通氣量明顯下降；食管手術(shù)后膈肌的活動(dòng)受限和手術(shù)后肺間

2、質(zhì)水腫以及麻醉后肺彈性回縮力增加，使肺泡和小氣道萎陷而導(dǎo)致肺泡通氣血流比例失常；文化差異及患者的依賴心理使患者不愿早期咳嗽排痰。上述諸多因素不可避免地造成呼吸功能下降，術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。協(xié)助開(kāi)胸術(shù)后患者有效排痰是防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要護(hù)理干預(yù)措施之一。排痰護(hù)理是根據(jù)呼吸道柱狀上皮細(xì)胞纖毛-粘液系統(tǒng)的傳送帶作用，運(yùn)用體位引流、扣打、振動(dòng)等作用，機(jī)械地幫助儲(chǔ)留的分泌物向上推移，最終通過(guò)咳嗽清除分泌物，從而增強(qiáng)了粘膜纖毛系統(tǒng)的清除效

3、率。目前常規(guī)采用叩背、咳嗽排痰等物理治療法，同時(shí)臨床還采用吸痰、霧化吸入等輔助排痰措施保持呼吸氣道的通暢。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)無(wú)創(chuàng)氣道物理排痰護(hù)理進(jìn)行大量研究，旨在尋找更加方便、有效、經(jīng)濟(jì)、可行的無(wú)創(chuàng)物理排痰護(hù)理干預(yù)措施，其中包括二步咳痰法、叩背、胸廓振動(dòng)法、用力呼氣技術(shù)、振動(dòng)排痰機(jī)及無(wú)創(chuàng)氣道咳痰機(jī)的使用。 本研究旨在探討傳統(tǒng)拍背咳痰法與使用振動(dòng)排痰機(jī)行胸廓振動(dòng)法對(duì)胸部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防、排痰效果及改善呼吸功能的作用。

4、方法：按隨機(jī)原則選擇120例胸部手術(shù)患者，分為試驗(yàn)組(60例)：在常規(guī)治療即氧氣霧化吸入、抗感染的基礎(chǔ)上，采用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰，選用230號(hào)扣擊頭，扣擊頭的光滑面作用于身體時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)效果，邊緣作用于身體時(shí)產(chǎn)生扣擊作用。叩擊頭在胸部叩擊，由外向內(nèi)、自下向上，進(jìn)行叩擊振動(dòng)排痰?；颊呷?cè)臥位，根據(jù)年齡、體格及病情選擇相應(yīng)的頻率(15Hz～30Hz)。經(jīng)受過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)師一手持排痰機(jī)把柄，緩慢將叩擊頭在胸部身體表面移動(dòng)。叩擊的順序?yàn)橛覀?cè)→左側(cè)

5、→背部→脊柱→胸骨。叩擊時(shí)間15～20min/次。對(duì)照組(60例)：常規(guī)手法拍背排痰，拍背時(shí)手固定成背隆掌空的杯狀，以3～6Hz的頻率有節(jié)奏地反復(fù)叩擊痰潴留肺段的相應(yīng)胸壁，使黏痰分泌物松動(dòng)，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打，叩擊不可在裸露的皮膚上進(jìn)行，也不可使患者感到疼痛，肺部拍叩不可在肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生低氧血癥、肺不張、需纖維支氣管鏡介入吸痰、需氣管切開(kāi)行氣管內(nèi)吸痰的情況，并對(duì)術(shù)后住院時(shí)間

6、與醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后48h的心率、患者滿意度等進(jìn)行對(duì)比分析，分別抽取兩組患者手術(shù)后6h與術(shù)后48h的動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比，觀察兩組病例的輔助排痰措施在預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥中的效果，同時(shí)觀察并記錄兩組病例的排痰感受。 結(jié)果：1、發(fā)生低氧血癥：60例患者中，對(duì)照組中16例出現(xiàn)低氧血癥，試驗(yàn)組5例明顯少于對(duì)照組(x<'2>=8.64，P<0.01)。2、試驗(yàn)組發(fā)生肺不張(x<'2>=7.62，P<0.01)、需纖維支氣管鏡介入吸痰

7、者(x<'2>=7.50，P<0.01)，均與對(duì)照組相比差異有顯著性意義；試驗(yàn)組未有需氣管切開(kāi)吸痰的病例(x<'2>=1.37，P>0.05)，與對(duì)照組差異無(wú)顯著性意義。3、醫(yī)療費(fèi)用與住院時(shí)間：術(shù)后醫(yī)療費(fèi)用試驗(yàn)組為1.14±0.24(萬(wàn)元)，較對(duì)照組1.57±0.31(萬(wàn)元)相差有顯著性意義(P<0.01)。住院時(shí)間：試驗(yàn)組7.07±0.71(天)與對(duì)照組8.73±2.51(天)相比有顯著性差異(P<0.01)。4、心率變化：試驗(yàn)組的心

8、率94.98±8.92次/分，對(duì)照組為108.67±10.80次/分，兩者相差有顯著性意義(P<0.01)。5、患者滿意度：試驗(yàn)組93.65±1.93(％)與對(duì)照組88.30±1.60(％)差異有顯著性意義(P<0.01)。6、試驗(yàn)組使用振動(dòng)排痰機(jī)與對(duì)照組使用傳統(tǒng)排痰方法，術(shù)后48 h的Pa02、PaC02與排痰前即術(shù)后6h比較均有顯著性差異(P<0.01)，兩種排痰方法PH值前后差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)。但試驗(yàn)組術(shù)后48 h

9、與術(shù)后6h的Pa02、PaC02差值與對(duì)照組術(shù)后48 h與術(shù)后6h的差值相比較，有顯著性差異(P<0.01)。7、觀察2組病例在實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施中，試驗(yàn)組有47例，而對(duì)照組有12例感覺(jué)舒適(x<'2>=40.85，P<0.01)，差異有顯著性意義；對(duì)照組有22例在護(hù)士為其進(jìn)行輔助排痰時(shí)感到劇痛而不愿排痰(x<'2>=11.93，P<0.01)，26例在輔助排痰時(shí)感到疼痛但可以忍受(x<'2>=15.54，P<0.01)，13例感到惡

10、心(x<'2>=9.22，P<0.01)，與試驗(yàn)組相比差異有顯著性意義。 結(jié)論：使用振動(dòng)排痰機(jī)行胸廓振動(dòng)法對(duì)開(kāi)胸術(shù)后肺并發(fā)癥的預(yù)防與治療起了積極有效的作用。有效地咳嗽排痰，可有效地改善動(dòng)脈血二氧化碳分壓、提高氧分壓，從而改善患者的通氣障礙，解除呼吸道粘液潴留，達(dá)到預(yù)防肺部并發(fā)癥以及保證患者順利康復(fù)的目的。其有效地消除氣道分泌物，既縮短了患者的住院時(shí)間，減少了抗生素的使用，降低在院期間的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)使患者在排痰過(guò)程中感覺(jué)舒適，減