合并癲癇的膠質(zhì)瘤手術(shù)后癲癇療效分析.pdf

1、目的:總結(jié)合并癲癇的幕上膠質(zhì)瘤開顱手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)與治療結(jié)果;提供術(shù)前癲癇灶定位方法;探討顱內(nèi)幕上膠質(zhì)瘤合并癲癇的發(fā)病機(jī)理及致癇因素;討論以癲癇為首發(fā)癥狀的膠質(zhì)瘤手術(shù)治療效果，為患者提供一個(gè)有效的治療方案。
　　方法:通過隨訪2008年3月～2010年3月經(jīng)手術(shù)治療合并癲癇的幕上膠質(zhì)瘤患者160例（病理證實(shí)），分析其臨床資料，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)并發(fā)癲癇的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的篩選變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析。分析年齡、性別、主要癥

2、狀、病程、癲癇病史、陽性體征、病變部位、采取手術(shù)入路、術(shù)中血管損傷、皮質(zhì)牽拉、術(shù)后腦組織水腫、病理結(jié)果、病變復(fù)發(fā)、放射治療、術(shù)中皮層是否電灼和腫瘤切除程度等可能的影響因素為自變量，癲癇發(fā)作為因變量。術(shù)前除常規(guī)行頭顱CT及MRI檢查，還進(jìn)行了常規(guī)腦電圖檢查及長(zhǎng)程同步視頻腦電圖檢查。分析腫瘤切除程度，術(shù)中處理致癇灶的方式、方法對(duì)癲癇控制程度及預(yù)后的影響。癲癇預(yù)后按Engel分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)價(jià):Ⅰ級(jí)96例:癲癇發(fā)作消失，除外術(shù)后早期的癲

3、癇發(fā)作;Ⅱ級(jí)36例:癲癇發(fā)作極少或幾乎消失;Ⅲ級(jí)16例:值得的改善（癲癇頻率減少90％）;Ⅳ級(jí)12例:改善不明顯。
　　結(jié)果:腫瘤全切除128例中有96例(81％)在術(shù)中皮層腦電圖(ECoG)監(jiān)測(cè)下手術(shù)切除，癲癇完全消失;而不完全切除的32例中僅有8例(54％)癲癇發(fā)作完全消失。術(shù)中腫瘤切除的程度與預(yù)后癲癇發(fā)作有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.040);術(shù)前每天癲癇發(fā)作＜1次者為86％(91/128)，而每天都發(fā)作≥1次者為56％(17/32

4、)，癲癇發(fā)作頻率與癲癇預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.048);單純腫瘤切除的56例中術(shù)后未發(fā)生癲癇38例(54％)，而腫瘤切除加MST的90例中有72例術(shù)后癲癇消失(82％)。將腫瘤全切和次全切術(shù)中是否處理致癇灶分為兩組，針對(duì)癲癇控制滿意率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單純腫瘤切除，全切與次全切預(yù)后癲癇控制滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而在術(shù)中均處理致癇灶情況下，將腫瘤全切和次全切與部分切除者進(jìn)行癲癇控制滿意率

5、比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表4)。
　　結(jié)論:開顱手術(shù)是治療膠質(zhì)瘤合并癲癇的一種有效方法，術(shù)前致癇灶的準(zhǔn)確定位是治療關(guān)鍵。術(shù)前詳細(xì)詢問癲癇患者的病史，分析伴隨的臨床癥狀，進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，以及影像學(xué)（CT、MRI等）和實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病因診斷對(duì)臨床治療起到積極作用。并發(fā)癲癇的膠質(zhì)瘤患者，切除病灶和控制癲癇同等重要。對(duì)于手術(shù)治療合并癲癇的膠質(zhì)瘤患者，要求術(shù)中全切腫瘤，同時(shí)根據(jù)術(shù)中皮質(zhì)腦電監(jiān)測(cè)(ECOG)徹底處理致

6、癇灶。術(shù)前致癇灶的準(zhǔn)確定位、選擇合適的手術(shù)入路和手術(shù)方法;術(shù)中進(jìn)行病灶及致癇灶的徹底處理是獲得理想預(yù)后的有效途徑。術(shù)前癲癇病史長(zhǎng)短、癲癇發(fā)作的頻次、腫瘤大小、瘤周腦組織水腫程度，術(shù)中手術(shù)入路、腫瘤切除程度和皮層是否電灼及術(shù)后病理級(jí)別、腦組織水腫、腫瘤復(fù)發(fā)等因素與癲癇發(fā)作密切相關(guān)，對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量有直接影響。術(shù)后癲癇發(fā)作對(duì)患者的神經(jīng)功能康復(fù)和日常生活質(zhì)量都有很大影響。另外借助心理醫(yī)生的健康指導(dǎo)教育可以改善患者術(shù)后的焦慮、抑郁等情緒，促進(jìn)