30例手術(shù)治療骶尾部脊索瘤回顧性分析及體會(huì).pdf

1、目的:回顧性分析及探討手術(shù)治療骶骨脊索瘤的效果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
　　方法:回顧2004年1月-2011年11月在本科室以手術(shù)治療為主，并有完整隨訪記錄的30例骶骨脊索瘤患者的臨床資料。所有患者中男性18例，女性12例，患者平均年齡為49.1歲（39歲-68歲）。其中9例曾于外院或本院接受過(guò)手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)來(lái)我院再次行手術(shù)及補(bǔ)充放療等綜合治療。腫瘤侵蝕范圍在S3節(jié)段及其以下的低位脊索瘤為20例，侵及S2及之上范圍的高位脊索瘤為10例。

2、來(lái)院前患者均有不同程度的不適，特點(diǎn)呈進(jìn)行性加重，時(shí)間范圍在1個(gè)月到4年之間。其中22例出現(xiàn)腰部或骶尾部疼痛，部分伴有放射痛至臀部及會(huì)陰部，4例患者伴有下肢無(wú)力癥狀。有9例患者出現(xiàn)排尿困難的癥狀，7例患者出現(xiàn)便秘的癥狀。有17例患者可通過(guò)肛門指檢觸及骶前腫物，位置固定。所有患者根據(jù)影像學(xué)資料、既往病史、解剖部位及年齡等可做出初步診斷。2例為穿刺病理確診，其余為術(shù)后病理標(biāo)本確診。對(duì)本組脊索瘤其中的7例患者在術(shù)前24h內(nèi)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞準(zhǔn)備

3、，全麻下均由單純后側(cè)入路手術(shù)治療。腫瘤侵蝕范圍在S3以下的為9例，選擇腫瘤廣泛切除，一并切除S4及S5神經(jīng)根，侵及S3及其以上范圍的為21例，選擇邊緣或囊內(nèi)切除，仔細(xì)檢查切緣，清除殘留病灶，盡可能保留S1及S2神經(jīng)根及單側(cè)S3神經(jīng)根。2例術(shù)前活檢患者，連同活檢通道一并完整切除。通過(guò)對(duì)每位患者術(shù)前資料的仔細(xì)整理，歸納總結(jié)術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，手術(shù)方法及過(guò)程，術(shù)后效果及有無(wú)并發(fā)癥。由此臨床資料分析手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)及其得失、手術(shù)前后影像學(xué)資料對(duì)

4、比效果及術(shù)后并發(fā)癥的情況等。
　　結(jié)果:本組患者隨訪時(shí)間平均約為48個(gè)月。術(shù)后相關(guān)臨床癥狀部分或完全緩解率達(dá)到了90％以上。在9例腫瘤侵蝕范圍在S3以下的患者中，均行廣泛切除，同時(shí)切除骶4及骶5神經(jīng)根，因?yàn)楸Ａ袅穗p側(cè)骶3以上神經(jīng)根，所以患者未見(jiàn)明顯括約肌功能障礙，大、小便功能無(wú)明顯異常，雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能無(wú)異常。在2例僅保存單側(cè)骶3以上神經(jīng)根的患者，1例無(wú)明顯功能障礙，1例術(shù)后出現(xiàn)括約肌功能減退癥狀，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理及康復(fù)鍛煉，2個(gè)月后

5、功能恢復(fù)正常。僅保存骶2以上神經(jīng)根，9例出現(xiàn)直腸和膀胱的括約肌功能障礙，表現(xiàn)便秘和排尿困難，半年后可恢復(fù)。切除至少單側(cè)骶1神經(jīng)根的患者，均出現(xiàn)同側(cè)下肢行走功能受損，但借助拐杖等可行走，大、小便受損需長(zhǎng)期導(dǎo)尿，定時(shí)排便護(hù)理。有5例切口需要手術(shù)引流，清創(chuàng)，長(zhǎng)期換藥，二期縫合切口。2例因?yàn)榍芯壠つw張力高，缺損大，需要行臀大肌肌皮瓣修補(bǔ)縫合。因離會(huì)陰區(qū)較近，2例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，給以抗炎及定期換藥對(duì)癥治療，切口一期愈合。1例患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊

6、液漏的并發(fā)癥，采取抬高床尾，定期換藥及抗炎治療，加強(qiáng)護(hù)理，切口一期愈合。7例術(shù)前栓塞病例組平均出血約1350ml(300ml-4000ml)，其余未做術(shù)前栓塞準(zhǔn)備平均出血約2560ml(1600ml-5800ml)，無(wú)術(shù)中死亡病例。術(shù)后5年內(nèi)死亡4例，死亡率為13.3％，復(fù)發(fā)病例為10例，復(fù)發(fā)率為33.3％，其中3例為二次復(fù)發(fā)，4例為三次復(fù)發(fā)。平均5年內(nèi)通過(guò)手術(shù)和/或放療后5年生存率達(dá)到86.7％。
　　結(jié)論:對(duì)于無(wú)論是初次還是復(fù)