脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤外科治療生存質(zhì)量分析.pdf

1、脊柱是腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。由于腫瘤侵犯、脊柱塌陷不穩(wěn)、神經(jīng)根和脊髓受壓，常導致患者劇烈疼痛、活動障礙和大小便功能障礙，生存質(zhì)量極其低下；由于轉(zhuǎn)移瘤屬腫瘤晚期表現(xiàn)，其存活時間往往非常短暫。隨著外科技術(shù)的改進，患者對生存質(zhì)量要求的提高，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤在外科治療方面趨于更加積極的態(tài)度。如何在患者短暫的生存期內(nèi)提高其生存質(zhì)量，是脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療的主要目的。 目的：評價脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療前后的生存質(zhì)量，旨在為脊柱轉(zhuǎn)移瘤的外科治療提供一定

2、的臨床依據(jù)。 材料與方法：對2001年7月-2005年6月經(jīng)手術(shù)治療的23例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者進行回顧性分析，其中男12例，女11例；年齡39-80歲，平均為60歲；肺癌來源7例，乳腺癌6例來源，甲狀腺癌來源2例，前列腺癌來源4例，腎癌、肝癌、食管癌及腫瘤來源不明各1例。對手術(shù)前后的疼痛、食欲、睡眠、不良情緒、神經(jīng)功能、體力狀況及患者的存活時間等方面進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果：1.手術(shù)并發(fā)癥：1例術(shù)后第3天出現(xiàn)呼衰，2天后死亡。

3、1例胸椎轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后出現(xiàn)血胸，經(jīng)胸腔閉式引流好轉(zhuǎn)。1例術(shù)后出現(xiàn)切口感染，經(jīng)清創(chuàng)后切口愈合。1例腰椎轉(zhuǎn)移瘤前路術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)下肢溫熱感，未予特殊處理。去除1例手術(shù)相關(guān)死亡病例外，其余22例平均住院24[16-34]天，出院后無1例失訪，平均隨訪時間為11個月。隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動斷裂。1例胸椎的乳腺癌轉(zhuǎn)移病例于術(shù)后14個月復發(fā)脊髓壓迫，未再次手術(shù)。 2.術(shù)后生存時間：本組手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，其余病人最短生存期為3.5個月，最長

4、存活3年，經(jīng)Kaplan-Meier法分析，平均生存期為8.7個月，半數(shù)生存期為7.1個月，術(shù)后3個月、6個月、12個月的存活率分別為96％、61％、27％。 3.術(shù)后疼痛的改變：根據(jù)視覺類比評分法對疼痛進行評估，去除手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，術(shù)前疼痛評分平均為6.9。術(shù)后2周、1個月、3個月時的疼痛平均評分分別為2.2、2.0和2.1，均較術(shù)前有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.001]，疼痛緩解率分

5、別為95％、95％和90％。術(shù)后2周、1個月與3個月時的疼痛之間比較沒有顯著的差異性。 4.術(shù)后食欲的改變：根據(jù)視覺類比評分法對食欲進行評估，去除手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，術(shù)前食欲評分平均為3.9。術(shù)后2周、1個月、3個月時的食欲平均評分分別為4.8、5.2和5.4，均較術(shù)前有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.01]，食欲改善率分別為50％、55％和59％。術(shù)后2周、1個月與3個月時的食欲之間比較沒有顯

6、著的差異性。 5.術(shù)后睡眠的改變：根據(jù)視覺類比評分法對睡眠進行評估，去除手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，術(shù)前睡眠評分平均為4.4。術(shù)后2周、1個月、3個月時的睡眠平均評分分別為5.9、6.3和6.2，均較術(shù)前有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.001]，睡眠改善率分別為86％、86％和81％。術(shù)后1個月時的睡眠較術(shù)后2周時也有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.01]。術(shù)后3個月時

7、的睡眠較術(shù)后2周時有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.05]。術(shù)后1個月與3個月時的睡眠之間比較沒有顯著的差異性。 6.術(shù)后不良情緒[絕望、焦慮等]的改變：根據(jù)視覺類比評分法對不良情緒進行評估，去除手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，術(shù)前不良情緒評分平均為8.1。術(shù)后2周、1個月、3個月時的不良情緒平均評分分別為6.4、6.2和6.3，均較術(shù)前有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.00

8、1]，不良情緒緩解率分別為72％、72％和77％。術(shù)后2周、1個月與3個月的不良情緒之間比較沒有顯著的差異性。 7.術(shù)后患者體力狀況的改變：依據(jù)AKPS對體力狀況進行評估，去除手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，術(shù)前體力狀況評分平均為41分，術(shù)后2周、1個月、3個月的體力狀況平均評分別為40、48和54。術(shù)后2周時的體力狀況評分較術(shù)前稍有下降，但無統(tǒng)計學意義。在術(shù)后1個月和3個月較術(shù)前的體力狀況改善率分別為57％和70％，術(shù)后1個月時的體力狀

9、況較術(shù)前和術(shù)后2周均有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.01]。術(shù)后3個月時的體力狀況較術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后1個月均有顯著的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.01]。 8.術(shù)后神經(jīng)功能的改變： 按ASIA脊髓損傷分級，去除手術(shù)相關(guān)死亡病例1例，在術(shù)后2周時4例A級中2例無變化，1例恢復至B級，1例恢復至C級；3例B級中1例無好轉(zhuǎn)，2例恢復至C級；6例C級中3例無好轉(zhuǎn)，

10、3恢復至D級；4例D級中3例維持在D級，1例恢復至E級；5例E級無1例惡化，較術(shù)前神經(jīng)功能改善率為47％。經(jīng)統(tǒng)計分析表明術(shù)后2周時的神經(jīng)功能較術(shù)前有明顯改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.01]。 在術(shù)后1個月時，4例A級中2例無變化，1例恢復至B級，1例恢復至C級；3例B級中1例無好轉(zhuǎn)，1例恢復至C級，1例恢復至D級；6例C級中1例無好轉(zhuǎn)，4恢復至D級，1例恢復至E級；4例D級中2例維持在D級，2例恢復至

11、E級；5例E級無1例惡化，較術(shù)前神經(jīng)功能改善率為65％。經(jīng)統(tǒng)計分析表明術(shù)后1個月時的神經(jīng)功能較術(shù)前有明顯改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.01]，較術(shù)后2周時也有明顯的改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.05]。術(shù)前神經(jīng)功能正常的患者在術(shù)后的神經(jīng)功能顯著優(yōu)于術(shù)前神經(jīng)功能受損的患者[Mann-Whitneytestp＜0.05] 在術(shù)后3個月時，4例A級中2例無變化，1例恢復至B級，1

12、例恢復至D級；3例B級中1例無恢復，1例恢復至C級，1例恢復至D級；6例C級中3例恢復至D級，3例恢復至E級；4例D級1例維持在D級，3例恢復至E級；5例E級無1例惡化，較術(shù)前神經(jīng)功能改善率為76％。經(jīng)統(tǒng)計分析表明術(shù)后3個月時的神經(jīng)功能較術(shù)前有明顯改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.001]。經(jīng)統(tǒng)計分析表明術(shù)后3個月時的神經(jīng)功能較術(shù)后2周及1個月時均有明顯改善[WilcoxonSignedRankTestP＜0.0

13、5]。 術(shù)前7例括約肌功能障礙的病人在術(shù)后2周無1例得到明顯好轉(zhuǎn)，在術(shù)后1個月時2例得到明顯改善；在術(shù)后3個月時3例得到明顯改善；術(shù)前括約肌功能正常者在術(shù)后無1例惡化。 結(jié)論：1.對于合適的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者給予手術(shù)治療能改善患者的疼痛、食欲、睡眠、不良情緒、神經(jīng)功能和體力狀況，提高患者生存質(zhì)量。2.脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)影響其術(shù)后的神經(jīng)功能，故當有脊髓壓迫或脊髓壓迫趨勢時，應盡早手術(shù)，避免神經(jīng)損害或避免神經(jīng)功能進