乳腺癌的磁共振診斷研究.pdf

1、本研究利用西門子公司的Avanto1.5TMR機和高頻X線乳腺攝影機對臨床疑診的乳腺癌高危女性157例進行篩查，高危因素包括一側(cè)有乳腺癌史、親屬有罹患乳腺癌史、曾行乳腺活檢并經(jīng)病理證實為不典型增生、曾行胸部放療患者。MR檢查每例分別行反轉(zhuǎn)恢復(fù)法T2加權(quán)成像、擴散加權(quán)成像、動態(tài)增強掃描、減影成像、矢狀面高分辨率掃描等進行研究。經(jīng)病理證實，共發(fā)現(xiàn)乳腺病變52例，包括乳腺癌24例，共27個癌灶；良性病變28例，共36個良性病灶。分別進行了“M

2、R三維動態(tài)增強減影技術(shù)鑒別乳腺良惡性病變的研究”、“MR擴散加權(quán)成像鑒別乳腺良惡性病變的研究“以及“MR和高頻X線攝影鑒別乳腺良惡性病變的比較研究”，有關(guān)研究情況分三部分敘述。 第一部分MR三維動態(tài)增強減影技術(shù)鑒別乳腺良惡性病變的研究 目的研究磁共振三維動態(tài)增強減影成像中乳腺良、惡性病灶的形態(tài)學(xué)及血液動力學(xué)特點，探討磁共振對乳腺良惡性病變的診斷價值。 方法分析52例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺疾病患者的MR平掃和動態(tài)增強

3、檢查資料，包括惡性病灶27個，良性病灶36個。MR檢查每例分別行反轉(zhuǎn)恢復(fù)法T2加權(quán)成像、擴散加權(quán)成像、動態(tài)增強掃描、減影成像、矢狀面高分辨率掃描等進行研究。比較乳腺良惡性病變的MR征象，包括形態(tài)學(xué)、內(nèi)部信號及其動態(tài)增強特征等，計算病灶早期增強率、峰值增強率、峰值時間并繪制病灶的時間-信號強度曲線。 結(jié)果平掃結(jié)合動態(tài)增強掃描顯示了所有的病灶，減影圖象更好顯示病變的形態(tài)、邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，三維成像有利于病灶的空間定位。乳腺良性病變多呈

4、類圓形或分葉狀，邊緣光整，無毛刺、邊界多清晰，強化均勻或伴有內(nèi)部分隔等，早期增強率多小于90％，峰值強化時間大多在3分后，時間-信號強度曲線類型多為Ⅰ型；惡性病變則多為不規(guī)則形，邊緣可伴毛刺，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，強化不均勻，病灶常呈環(huán)形強化，早期增強率多大于90％，峰值強化時間大多在3分前，時間-信號曲線類型多表現(xiàn)為Ⅲ型或Ⅱ型。早期增強率、峰值強化時間和時間-信號強度曲線類型分布在良惡性病灶之間的差異有顯著性意義(P＜0.05)，峰值增

5、強率無顯著性意義。以形態(tài)不規(guī)則、毛刺征、環(huán)形強化作為診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)，敏感性81.5％，特異性88.9％，準(zhǔn)確率85.7％。以早期增強率≥90％診斷乳腺癌，敏感性88％，特異性62％，準(zhǔn)確率68％。以強化峰值出現(xiàn)在3分前診斷乳腺癌，敏感性77.8％，特異性87.9％，準(zhǔn)確率83.3％。以Ⅱ型、Ⅲ型曲線診斷乳腺癌，敏感性88.9％，特異性72.7％，診斷準(zhǔn)確率80％。 結(jié)論MR三維動態(tài)增強減影技術(shù)能滿意顯示乳腺良惡性病變的形態(tài)學(xué)特征

6、和增強的血液動力學(xué)特點，是診斷乳腺癌十分有用的檢查方法。乳腺癌的形態(tài)學(xué)特征性表現(xiàn)有形態(tài)不規(guī)則、環(huán)形強化和毛刺征。乳腺良性病變特征性表現(xiàn)有類圓形或分葉狀，邊緣光整，強化均勻及強化后可見低信號間隔。動態(tài)增強掃描中乳腺病變的早期增強率、峰值強化時間和時間-信號強度曲線對鑒別良、惡性病變有較大意義，但是少部分良、惡性病灶有重疊表現(xiàn)。 目的探討磁共振擴散加權(quán)成像(diffusionweightedMRimaging,DW-MRI)的表觀擴

7、散系數(shù)(apparentdiffusioncoefficient,ADC)在乳腺病變鑒別診斷中的價值。 方法分析52例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺疾病患者的磁共振擴散加權(quán)成像檢查資料，包括惡性病灶27個，良性病灶36個，其中3個小纖維腺瘤在DWI上顯示不清，不列入測量統(tǒng)計。DW-MRI采用單次激發(fā)平面回波成像(echoplanarimaging,EPI)技術(shù)，擴散敏感系數(shù)(b值)為0、800s/mm2。以10例正常乳腺為對照組。對擴散圖

8、像進行后處理得到ADC圖，參照動態(tài)增強病變位置在擴散圖像確定病變所在，描記圓形感興趣區(qū)，測量病變表觀彌散系數(shù)值三次，取平均值為病變的ADC值。比較良惡性病變、正常腺體間ADC值差異的統(tǒng)計學(xué)意義。確定惡性病變的ADC界值并用于病例診斷。 結(jié)果磁共振擴散加權(quán)成像對乳腺病變的顯示良好。在b值為0的EPI圖上，病變組織信號強度高于乳腺腺體組織，邊界清楚，呈高信號；在b值為800的DWI像上，腺體組織信號強度下降較腫瘤組織明顯，病變組織仍

9、呈較高信號；在ADC圖上腫瘤組織呈相對低信號，與周圍正常腺體組織分界清晰。在b=800～0s/mm2時，正常腺體、良、惡性腫瘤的ADC值差異有顯著性(P＜0.05)。良性病變平均ADC值為(1.5925±0.2655)×10-3mm-s，95％可信區(qū)間為(1.4968～1.6882)×10-3mm2/s；惡性病變平均ADC值為(0.8730±0.2292)×10-3mm2/s，95％可信區(qū)間為(0.7823～0.9636)×10-3mm

10、2/s；正常腺體ADC值為(1.9840±0.3069)×10-3mm2/s，95％可信區(qū)間為(1.7645～2.2035)×10-3mm2/s。把惡性腫瘤95％可信區(qū)間上界0.9636×10-3mm2/s定為良惡性病變ADC值界值，診斷敏感性為66.7％，特異性為93.9％，準(zhǔn)確性81.7％。 結(jié)論擴散加權(quán)成像對于檢查乳腺病變是一種快速可行并行之有效的技術(shù)，有助于乳腺病變的鑒別診斷，ADC值能夠為定性診斷提供重要參考，發(fā)揮輔助

11、診斷作用。乳腺擴散加權(quán)成像的空間分辨率有待進一步提高，還需要對檢查序列進一步優(yōu)化或改進 第三部分MR和高頻X線攝影鑒別乳腺良惡性病變的比較研究 目的比較MR和高頻X線攝影鑒別乳腺良惡性病變的診斷價值，探討MR有效診斷乳腺癌的綜合標(biāo)準(zhǔn)。 方法綜合分析52例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺疾病患者的MR資料(包括平掃、動態(tài)增強、減影及三維成像、擴散加權(quán)成像)以及高頻X線攝影資料。根據(jù)第一部分和第二部分研究中確定的對良惡性病變鑒別

12、有意義的指標(biāo)，由形態(tài)學(xué)特征、強化特征、動態(tài)增強特征、早期增強率、峰值強化時間、時間-信號強度曲線類型、ADC界值等組成主要診斷指標(biāo)，由周圍皮膚、乳頭、血管、淋巴結(jié)異常等征象組成次要指標(biāo)，構(gòu)成乳腺癌MR綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)經(jīng)驗以X線的主要征象和次要征象組成乳癌的X診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要征象包括不規(guī)則腫塊、毛刺征、惡性鈣化征，次要征象為皮膚、乳頭、血管和淋巴結(jié)的異常改變。將2種診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對照，計算Kappa值，比較MR、X線診斷與病理診斷

13、的一致性程度。 結(jié)果24例乳腺癌共27個癌灶，MR全部檢出；高頻X線檢出22個癌灶，主要征象為邊界模糊、密度較高的結(jié)節(jié)狀腫物及多發(fā)小鈣化。X線有5個癌灶因乳腺致密未能顯示，出現(xiàn)假陰性。良性病變28例共36個病灶，MR全部顯示；高頻X線檢出33個病灶，其中5例因病灶密度增高及存在鈣化灶而誤判為癌，出現(xiàn)假陽性，同時有3個纖維腺瘤未能發(fā)現(xiàn)。高頻X線未檢查出的病灶均為40歲以下女性致密型乳腺。高頻X線攝影診斷的敏感性為81.5％，特異性

14、86.1％，陽性預(yù)測值81.5％，陰性預(yù)測值86.1％。MR的敏感性為92.6％，特異性91.7％，陽性預(yù)測值89.3％，陰性預(yù)測值94.3％。MR診斷結(jié)果與病理的一致性程度很高(Kappa值=0.813，P＜0.0005)，高于高頻X線(Kappa值=0.649，P＜0.0005)。 結(jié)論MR三維動態(tài)增強減影技術(shù)診斷乳腺癌的效果是十分令人鼓舞的，它可以檢出X線難以發(fā)現(xiàn)的病灶，對X線難以定性的病例也有重要的鑒別意義，特別是對致密